老年糖尿病患者的綜合護理體會

李國珍

（吉林省吉林市青島街社區衛生服務中心，吉林 吉林 132011）

老年糖尿病患者的綜合護理體會

李國珍

（吉林省吉林市青島街社區衛生服務中心，吉林 吉林 132011）

目的 分析綜合護理對于提高老年糖尿病患者應用胰島素的依從性及對護理滿意度的影響。方法 選擇我院近5年收治應用胰島素的老年糖尿病患者共計216例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為108例患者，對觀察組的患者給予綜合護理，對照組僅給予常規護理，追蹤5個月后，比較兩組患者護理總體滿意度及對注射胰島素的依從性。結果 觀察組患者中規律注射胰島素的97例（89.8 %），對照組患者中僅有69例（63.9%），兩組存在統計學差異（P＜0.05）。觀察組和對照組的臨床護理總體滿意度分別為90.7%、12.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在老年糖尿病患者護理方面，綜合護理的臨床應用可以提高患者對注射胰島素的依從性及對護理的滿意度。

糖尿病；綜合護理；老年人

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，隨著國人的飲食習慣、生活方式、社會人文環境及自然環境的改變，我國近年來糖尿病患者的發生率正在逐年遞增，已經成為公共衛生負擔較重的疾病之一。糖尿病在我國的發病率非常高，目前以達5000萬人以上，老年人糖尿病患者多為2型糖尿病，60歲以上老年患者患病率在10%～15%[1]。糖尿病患者的血糖如果長期控制不理想，將引發外周神經及血管的損傷，繼發腎臟與心腦血管系統等多種并發癥，可以導致病殘及死亡，而且嚴重降低患者的生活質量。尤其是老年人患者，往往患病多年，多合并不同程度的并發癥，由于經濟條件及治療觀念上的原因，大部分不能夠規律應用藥物治療，給患者的機體帶來較大的損傷。因此在社區中開展長期系統的糖尿病護理，尤其是現代綜合護理理念的引入，對于提高患者用藥依從性及對護理滿意度方面，都有著確切的作用。本研究統計觀察了我院近5年來，在老年糖尿病患者中應用綜合護理，注射胰島素的依從性及患者對護理的滿意度方面，莫取得了滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月至2013年3月間確診為糖尿病的老年患者共計216例患者，其中男性患者121例，女性患者95例，年齡60～72歲，患者的平均年齡65.2歲。隨機將入選患者分為觀察組和對照組，每組患者均為108例。觀察組和對照組患者的年齡、性別、病情方面等存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。治療結合綜合護理滿5個月統計患者患者對護理方面的滿意度及對注射胰島素的依從性。

1.2 護理方法

觀察組的患者除外定期復診外，給予提供現代護理模式下的綜合護理，定期舉行糖尿病知識講座，每個月2次電話隨訪，具體護理包括如下內容。對照組僅給予常規護理。

1.2.1 健康教育：定期對患者本人及其與患者共同生活的家屬進行糖尿病相關知識的宣傳，因為患者的直系親屬患糖尿病的風險也是比較高的。使患者及其家屬了解糖尿病的診斷、發病機制及原因以及如何更好的治療糖尿病，明確糖尿病是終身治療的代謝性疾病，只有科學的治療才是減少并發癥發生的最好方法。

1.2.2 飲食護理：飲食和營養治療是糖尿病治療的重要組成部分，執行嚴格的糖尿病飲食是將血糖控制理想的要素，讓患者掌握科學合理的適合自己的膳食飲食，嚴格控制總熱量的攝入，戒除煙酒，吸煙可以加重血管的損傷。增加粗纖維類食物，讓患者掌握根據自己的飲食習慣，學會“食物交換表”。

1.2.3 運動護理：對于老年糖尿病患者，運動有利于改善胰島素的敏感性，改善患者的心、肺及骨骼肌的功能。建議患者避免較劇烈的運動，選擇有氧運動為主，以散步、慢跑和打太極拳等為主的鍛煉方式，循序漸進持之以恒，根據患者的自身體質情況，制定個體化的運動方案。

1.2.4 心理護理：糖尿病屬于慢性終身性疾病，一旦確診，就要伴隨患者一生，患病初期，病人多沒有太多不適的感覺，但隨著病情的發展，出現不同程度的臟器功能損害及各種并發癥，隨之而來的機體出現的明顯不適，加之為配合治療，還要嚴格執行糖尿病飲食，在老年病人的群體中，有一部分患者會產生悲觀情緒，對生活缺乏興趣，對疾病的發展及預后存在擔心，容易出現敏感、緊張、焦慮、易怒，行為有時難以理喻，老年人患者如果心理壓力很大以及悲觀情緒較重，對于穩定病情是非常不利的。而緊張、焦慮的情緒可引起機體腎上腺素、去甲腎上腺素以及胰高血糖素的分泌的增加，從而拮抗胰島素的作用，導致血糖升高。

1.3 數據統計與分析

本研究統計數據應用SPSS12.0軟件包進行分析，計數資料采用t檢驗，檢驗水準為0.05，若P＜0.05，則認為差異有統計學意義。

2 結 果

入選患者治療及結合綜合護理滿5個月時，觀察組患者規律注射胰島素、間斷注射胰島素、中途放棄胰島素治療的患者分別為97例（89.8 %）、6例（5.6%）、5例（4.6%），對照組患者分別為69例（63.9%）、28例（26.0%）、11例（10.2 %），觀察組與對照組患者規律注射胰島素的例數存在顯著的統計學差異（P＜0.05）。將患者對護理滿意度的程度分為非常滿意、滿意及不滿意，非常滿意及滿意的例數計入總體滿意度統計，統計入選患者對護理總體滿意度發面，觀察組中非常滿意、滿意及不滿意的例數分別為98例（90.7%）、7例（6.5%）、3例（2.8 %），對照組中分別為13例（12.0%）、60例（55.6 %）、35例（32.4 %），觀察組與對照組患者患者對護理的總體滿意率，觀察組明顯高于對照組，存在顯著的統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

國內臨床醫師往往重治療，輕護理，尤其缺乏是對患者及其家屬進行必要的健康教育，患者的直系子女往往也易患糖尿病，對這部分群體進行糖尿病知識的普及，對于降低糖尿病的發生會產生積極的作用。糖尿病治療的近期目標是將血糖控制在理想范圍之內，防止機體出現急性并發癥，遠期目標是預防及降低慢性并發癥的發生，以及減輕發生的程度，降低致殘率及病死率，提高患者的生活質量[2]。國內學者方蕾[3]通過社區護理干預老年糖尿病患者，護理干預后統計患者的體質量指數、血糖控制情況及血壓下降情況，均較干預前有明顯的改善，也說明了社區護理干預對于糖尿病的穩定有著非常大的作用。老年患者的身體狀況及對不適癥狀的耐受性都較差，需要醫療機構、家庭成員及患者主觀認識等多方面的共同努力，才能夠達到血糖控制理想的程度[4]。本研究中追蹤患者5個月，每個月對患者進行2次電話隨訪及督導。本研究體會延續護理成本及技術難度低，但對于提高患者用藥依從性及對護理的滿意度都有著很好的提高作用。本研究中觀察組有97例患者均進行了規律的注射胰島素治療，而對照組僅69例患者規律注射了胰島素，觀察組明顯高于對照組，二者比較有統計學意義（P＜0.05）。對照組中有10.2%的患者放棄胰島素注射治療，觀察組中僅有4.6%的患者。在統計入選患者總體滿意率方面，觀察組總體滿率達到90.7%，對照組僅有12.0%，二者有統計學差異。羅穎[5]等學者觀察了68例老年糖尿病患者，采用出院后的延續護理，統計結果顯示其患者對治療的依從性以及患者的血糖穩定情況，都取得了良好的效果，支持本結論。

綜上所述，對老年糖尿病患者，護理工作如果延續至出院以后，可以促進患者養成科學的生活方式及態度，能夠有效地提高患者對治療的依從性，對于降低患者各種并發癥的發生起到積極的作用，還能夠明顯提高患者對護理工作的滿意度。延續護理對于出院后老年糖尿病患者保持遠期康復效果發揮重要的作用，護理的成本極低，效果非常好，值得臨床推廣應用。

[1] 李毅.老年糖尿病患者治療的科學合理護理健康教育[J].臨床研究,2009,16(17):36-37.

[2] 鄢奇英,吉建華,韓淑芳.老年糖尿病患者的健康教育護理體會[J].中國老年保健醫學雜志,2009,7(6):71-72.

[3] 方蕾.老年糖尿病患者社區護理干預的效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(3):276-278.

[4] 梁紅霞,時紅.老年糖尿病患者健康教育和預見性護理干預的體會[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(6):41-42.

[5] 羅穎,雍軍光,崔淑蘭.老年糖尿病患者出院后實施延續護理的效果分析[J].贛南醫學院學報,2013,33(3):459-460.

R473.5

B

1671-8194（2013）31-0251-02