循證護理在預防大面積燒傷并發(fā)癥中的應用

孫林利 朱旭紅 孟美芬

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院燒傷科，云南 昆明 650101）

循證護理在預防大面積燒傷并發(fā)癥中的應用

孫林利 朱旭紅 孟美芬

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院燒傷科，云南 昆明 650101）

目的 探討大面積燒傷患者傷后預防并發(fā)癥的最佳護理方法。方法 將103例大面積燒傷患者分為對照組53例，實驗組50例；對照組采用傳統(tǒng)護理方法，實驗組采用偱證護理方法，比較兩組患者傷后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于對照組。結論 循證護理能有效預防和減少大面積燒傷患者傷后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量和患者的存活率。

循證護理；大面積燒傷；并發(fā)癥

循證護理（evidence-based nursing，EBN）又稱實證護理，是指以有價值的、可信的科學研究結果為證據(jù)，提出問題、尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理。它包含了3個要素：①可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；②護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；③患者的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，制定出一套完整的護理方案[1]。我科自2011年1月至2013年1月將循證護理應用于50例大面積燒傷患者中以預防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2011年1月至2013年5月共收治大面積燒傷患者103例，將其隨機分為對照組和實驗組，其中對照組53例，男性32例，女性21例，年齡6～72歲，燒傷面積（三度九分法）35%～93%，深度為Ⅱ°～Ⅲ°燒傷，均采用傳統(tǒng)護理方法預防傷后并發(fā)癥；實驗組50例，男性27例，女性23例，年齡5～70歲，燒傷面積（三度九分法）30%～95%，深度為Ⅱ°～Ⅲ°燒傷，均采用ā證護理方法預防并發(fā)癥。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、病情狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 具體措施

1.2.1 對照組：根據(jù)患者病情及一般護理常規(guī)進行護理。

1.2.2 實驗組

問題提出：患者現(xiàn)存的問題，早期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，相關并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，患者的自理能力和配合程度等。

循證支持：①燒傷后早期心功能不全主要因休克和（或）肺功能不全，已有心功能減退者應嚴格控制輸血、輸液的速度和量。②燒傷后期常出現(xiàn)肺部感染，重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，早期應保持呼吸道通暢、正確吸氧和防止補液過量；③燒傷早期常合并應激性潰瘍、急性胃擴張等，鼓勵患者早期進食和應用制酸藥可有效預防應激性潰瘍[2]。④燒傷后常因急性腎缺血性損害和腎毒物質損害引起急性腎功能衰竭，而主要原因還是休克；早期應恢復血壓和避免應用腎毒素藥物，故護理中應嚴格控制補液的種類和量[3-4]。⑤其他并發(fā)癥如：腦水腫、抽搐、驚厥等，早期應密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理[5]。

護理干預：①做好危重患者入院風險評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，早期采取相關護理措施進行干預。②及時對患者及家屬進行燒傷相關知識的健康教育，重點提出預防的重要性，同時加強護士相關并發(fā)癥知識的培訓及學習，提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，嚴格執(zhí)行交接班及個人處罰制度[6-7]。③保持患者呼吸道通暢，嚴密觀察呼吸情況的變化，定時更換體位，嚴格掌握上翻身床的時間和指征。④根據(jù)患者的病情，嚴格控制補液速度和量。⑤加強患者的營養(yǎng)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，在治療原發(fā)病的同時，提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食[8]。⑥加強基礎護理，鼓勵并協(xié)助長期臥床患者定時翻身拍背，防止壓瘡發(fā)生。⑦病室應清潔、整齊。溫度保持在20～24℃，濕度在60%～70%為宜。每日紫外線照射2～3次，每次30～60min，室內早晚通風一次。

2 結 果

對照組和實驗組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組患者發(fā)生并發(fā)癥共15例，死亡4例，并發(fā)癥發(fā)生率28.30%，病死率7.55%；實驗組患者發(fā)生并發(fā)癥共8例，死亡2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.00%，病死率4.00%；患者后期均經(jīng)積極治療后痊愈。兩組患者傷后并發(fā)癥的發(fā)生率比較P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 結 論

循證護理應用于大面積燒傷患者并發(fā)癥的預防及護理工作中，能有預見性地做好各種并發(fā)癥的預防觀察及護理，從而指導護理人員積極采取有效的措施，使患者傷后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，這不僅有利于大面積燒傷患者病情的康復和轉歸，也是提高燒傷治愈率，降低病死率的重要手段之一。

[1] 劉娟娟,郭琴香.循證護理在預防截癱患者壓瘡中的應用[J].中外健康文摘,2011,44(2):368.

[2] 張寅,陳雅琴.燒傷科護理基本知識與技能650問[J].科學出版社,2010,6(1):93-94.

[3] Fowler L, Gottschlich MM, Kagan RJ. Burn center journal club promotes clinical research, continuing education, and evidencebasedpractice[J].J Burn Care Res,2013,34(2):e92-98.

[4] Breederveld RS,Nieuwenhuis MK,Tuinebreijer WE,et al. Effect of training in the Emergency Management of Severe Burns on the knowledge and performance of emergency care workers as measured by an online simulated burn incident[J].Burns,2011,37 (2):281-287.

[5] Lehna C,Love P,Holt S,et al. Nursing students apply evidencebased research principles in primary burn prevention projects[J]. J Pediatr Nurs,2010,25(6):477-481.

[6] de Jong AE,Middelkoop E,Faber AW,et al. Non-pharmacologic al nursing interventions for procedural pain relief in adults with burns:a systematic literature review[J]. Burns,2007,33(7):811-827.

[7] Mitchell AM,Puskar K. Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment: Overview of and Student Satisfaction with an Undergraduate Addiction Training Program for Nurses[J]. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv,2013,12:1-9.

[8] Carlsson A,Bramhagen AC. Precautions taken by mothers to prevent burn and scald injuries to young children at home: an intervention study[J]. Scand J Public Health,2011,39(5):471-478.

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1671-8194（2013）31-0249-02