災害醫學的信息化建設初探

陳志剛，潘 鑫，吳 敏

災害醫學的信息化建設初探

陳志剛，潘 鑫，吳 敏

災害醫學；信息化

災害醫學是研究在災害條件下維護人民群眾身體健康和生命安全，開展傷病預防和救治的組織工作與尋求技術措施的醫學學科[1]。信息化的廣義概念是指通訊現代化、計算機化和行為合理化的總稱。從整個社會來理解，信息化是充分利用信息技術，開發利用信息資源，促進信息交流和知識共享，提高經濟增長質量，推動經濟社會發展轉型的歷史進程。災害醫學的信息化是為了應對災害的發生，利用現代信息技術，實現預防、救援、康復等醫學信息資源的高度共享，充分發揮資源的效能，最大程度減少災害對生命財產和社會造成的損失。因此“資源共享、利用為先”是災害醫學信息化建設的對策導向。

1 災害醫學信息化建設的重要性與必要性

1.1 災害醫學需要預防、管理等信息化支撐 諸多的原因使得災害醫學發展充滿緊迫性和艱巨性。一是災害的破壞性和社會性，導致災害前、中、后三階段進行的醫學準備與應急救援是多系統、多部門的合作。一方面需要國家、各級政府的統籌與指導，另一方面需要地方各部門、企事業單位乃至個人的通力合作等。二是災害醫學涉及面寬泛，涵蓋災害的三個階段，其中災害涉及的內容和信息主要包括災害救援的地點、范圍及其周圍環境、災害所致的傷情種類、災害導致人員傷亡的嚴重程度、災害救援的實施方案、災害救援的人力、物力、財力統籌與調配等。三是災害醫學既強調對災害實現前瞻性、有效性、可調控性等預防，又強調救援及時性、有序性、科學性等。王一鏜[2]針對如何發展我國災害醫學提出了“三分處置、七分預防”、“三分業務、七分管理”等理念，并指出防災減災的重點在于“5P”，即預測（prediction）、預防（prevention）、預備（preparedness）、預教（premeditated educa-tion）和預演（preview）等。災害醫學發展已呈現出急救社會化、結構網絡化、搶救現場化、知識普及化，以及跨學科、跨部門、跨地區、跨國界合作的趨勢，由此帶來相應的知識技能、組織結構、實施運作和管理模式發生重大變革[3]。鑒于此，災害醫學必須在預防和管理等方面下大力氣，而信息化可以作為技術手段和支撐。

1.2 災害醫學信息化有利于“急救社會化”[4]災害醫學作為一門新興醫學，具有交叉學科、邊緣學科和綜合學科，在尋求科學發展，建設和諧社會的歷史任務面前必須積極面對我國災害多發的挑戰。防災、救災、抗災，甚至消災是災害醫學需要達到的目標，而實現這些目標不可能僅僅依靠個人能力與學識，必須滿足“急救社會化”的災害醫學發展需要。比如，可利用數據資源，積極開發各種模擬軟件，探求在各種逼真模擬災害條件下認識險情、躲避、逃生、求生、救援、疏散等環節的訓練，同時根據訓練情況下獲得的數據進行校正，提升軟件的人工智能與信息完備度，并可針對訓練人群出現的薄弱環節進行重點攻關，使得災害醫學普及教育、宣傳工作更加有的放矢。利用數字信息化條件下的模擬訓練隨機性強，可多次重復，且開放性好，場所容易處理，人群受眾面廣，只要會操作計算機、有學習欲望，珍惜生命的人都會積極參與。隨時可以開展模擬訓練，避免單純演練中規劃時間長、受自然條件限制、準備費時費力費財、可復制和預期的效應短且局限、演練數據難以重復及對比等缺陷，又可避免真實場景中演練可能出現的意外傷害。

1.3 信息化有利于信息管理 信息管理是災害醫學信息化的必然工作，只有信息的有序、有效、完備，才能實現預防、救援等工作的合理開展。（1）可明確并加強各個救援單元的職能與聯系。通過信息互通既明確了各部門職能，又加強了彼此之間的溝通，通過互通有無，使預防工作具體分工、落到實處，避免救援工作多頭指揮，影響效率。（2）有利于災害及災害醫學知識的宣傳與普及。信息化促使緊急救援知識的普及與推廣更利于層層推進，逐步更新，避免普及的盲點，促使薄弱環節得到強化，促使應急演練落到實處，促使救援預案更加實用。（3）可快速對以往的災害進行匯總分析和評估。比如，評估醫療救援的能力、指揮機構的應急與協調能力、政府和地方醫療與公共衛生資源的協調能力、不同災害原因下傷員的致傷特點與醫療救援力量的統籌、物質調配和后送能力、民間和非政府救援力量之間的聯系、溝通與協調等。（4）可有效提升專業救援機構的準備和響應能力的等級。通過更好的明確應急管理機構的職責、可對應急預案的啟動時間、適用范圍和程度等做出調整，可使預案具有更強的針對性、實用性和可操作性等。

2 災害醫學信息化建設的可行性

災害醫學信息化是借助和依靠現代化的信息管理手段，收集同災害醫學有關的信息，并對繁雜的信息加以梳理、整合、歸納與調控，一是針對災害的不確定性加強檢測和評估，二是做好應急準備與具體實施工作，使急救人員的應急能力、業務技能等不斷提高、應變和搶救意識等不斷增強，最終能更好地應對災害的發生。隨著醫療衛生行業信息化發展被提到前所未有的高度，我國醫療衛生信息化發展正處于加速發展的國家統一規劃階段[5]。以患者信息為中心的臨床信息系統（CIS）等信息系統已在一些城市得到了初步應用。2007年11月1日起實施的《突發事件應對法》中明確了“國務院建立全國統一的突發事件信息系統。縣級以上地方各級人民政府應當建立或者確定本地區統一的突發事件信息系統，匯集、儲存、分析、傳輸有關突發事件的信息，并與上級人民政府及其有關部門、下級人民政府及其有關部門、專業機構和監測網點的突發事件信息系統實現互聯互通，加強跨部門、跨地區的信息交流與情報合作。”充分說明，災害醫學信息化建設具有較好的基礎，完全可以在此基礎上進一步開發利用，確保災害醫學信息化的實現。

3 災害醫學信息化應兼容并蓄、集成多信息系統

目前國內外諸多專家均達成共識，即完善的災害應急預防和管理機制是災害救援成功的基礎。在發達國家，圍繞災害救援的法律制度制定工作，經過數十年的不斷完善，到上世紀末已經較為系統、完善，相關行政部門和包括醫學在內的行業，依照法律賦予的義務和職責，制定本行業、本部門災害預防和救援方案，確定財政支持額度、組織架構組建、訓練隊伍、保障物資儲備、推廣普及防災救災知識等。因此，我國災害醫學信息化的信息內容除了相關配套的法律法規外，還應當包括災害預防的協議、常見問題的解決方案、醫療急救預案的信息、模擬訓練的信息等。災害醫學的信息化發展除了做好傳統的通訊系統硬件與軟件建設，需加強城市地理信息、日常應急信息處理、統計，需拓展信息收集范圍，通過建立信息網，收集各種與突發公共事件應急有關部門的職責、聯系方式。比如，區域性的衛生資源信息的收集與管理，包括醫院實力、專科、床位使用情況，確定某特殊疾患的收治醫院，建立各類專家庫，建立急救資源信息庫等。災害醫學信息化有利于發現我國在上述信息系統及集成系統中的薄弱環節或空白，從而統籌安排，實現災害醫學內容的更快實現和完善。

4 災害醫學信息化建設應注意的問題

我國CIS等系統的發展也出現了一些亟待解決的瓶頸，比如，信息化技術與標準的問題、信息化投入的問題、信息化人才的問題、信息化區域發展不平衡的問題、如何使信息化產生效益的問題等。同時從現實生活繁雜而紛亂的信息中，提取災害醫學發展的關鍵信息和數據需要統一標準，既保證計算機系統能夠識別、匯總、示警，又確保數據有效地被有關機構所采納，保證對預防和管理提供決策支持。目前需要解決的信息標準化問題包括：（1）完善的災害醫學詞匯。必須使同災害相關的詞匯具有界定清晰、要素明確、容易識別和使用等特性，才能更好地描述各詞匯間的相互關系，從而使災害醫學詞匯形成語義網絡，實現資源共享。（2）信息系統的功能。不同的應急層面應該有與之相適應的信息系統功能等級并為實現這些功能提供切實的保障。比如，系統終端（地方應用單元）主要是輸入、查詢、咨詢、普及等功能，而政府部門具有預測、分析、協調等功能。（3）具體硬件與軟件的配置。其中應具有安全認證、傳輸協議等具體標準。諸多問題提醒我們，在尋求災害醫學信息化發展的道路上，需要科學規劃，找準目標，理順思路，設定步驟，尋求突破與創新，推動信息技術的革新與應用層面的不斷擴大，從而從容應對災害。

總之，我國是災害眾多而頻發的國家，災害醫學是一門綜合性學科，現有的單一災害處置模式已很難應對日益嚴重的社會災害[6]，它必須吸收和運用許多相關學科的理論、技術和方法構建或充實自身的組分。我們提高災害醫學的信息化水平就是利用一切行之有效的手段提高對災害的認知，提升災害醫學的水平。

[1]喻文亮，錢素云.兒科急重癥醫學：挑戰與未來[J].中華急診醫學雜志，2009，18（6）：565-567.

[2]王一鏜.發展我國災害醫學必須遵循的若干理念[J].中華急診醫學雜志，2011，20（12）：1243-1244.

[3]鄭靜晨，楊 炯，樊毫軍.災害救援醫學學科發展展望[J].中華急診醫學雜志，2010，19（11）：1125-1126.

[4]李宗浩.創建發展中國救援醫學事業[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2（1）：2.

[5]應桂英，段占祺，金新政.新醫改方案與信息化關系探究[J].中國衛生質量管理，2011，18（5）：4-6.

[6]王興永，王運斗，吳瑞昌，等.美國國家災害醫療系統的發展及對我國的啟示[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5（3）：193-196.

（收稿：2013-06-11修回：2013-07-30編校：齊 彤）

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A

2095-3496（2013）04-0270-03

212003 江蘇鎮江，鎮江市急救中心(陳志剛）；江蘇大學臨床醫學院災難與急救醫學系（潘 鑫，吳 敏）

陳志剛，E-mai l：cxc_2002@139.com