白血病患者化療期間的護理

蓋秀英 宦麗萍 于鳳芝

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

白血病患者化療期間的護理

蓋秀英 宦麗萍 于鳳芝

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

目的 探討白血病患者在化療期間的護理方法和并發癥的預防措施。方法 觀察45例白血病患者化療期間的護理體會。結果 45例患者中，發生靜脈炎5例，感染12例，出血16例，經過有效的治療和護理，好轉8例，治愈2例。結論 科學有效的預防和精心的護理能避免和減少白血病患者在化療期間出現的不良反應和并發癥，幫助患者減輕痛苦和治療后所產生的巨額費用。

白血病；化療；護理

白血病是一類起源于造血干細胞（或淋巴）干細胞的惡性疾病，臨床表現常有貧血、出血和肝脾淋巴結不同程度腫大等表現，在我國白血病發病率為2.76/10萬，在惡性腫瘤中病死率最高[1]。眾所周知白血病是一種難治的惡性疾病，目前治療方法無非是骨髓移植和化療，但骨髓移植不但要找到合適的配型，而且花費巨大，很多家庭都難以承受，因此為了延續生命往往多選擇化療。那么，要保證患者平穩的度過化療后的骨髓抑制期，保證下一個療程如期的進行，延長生存期，達到長期緩解的目的，患者在化療期間的護理至關重要。現對我科45例白血病患者化療期間的護理體會報道如下。

1 臨床資料

我科自2008年7月至2013年4月共收治白血病化療患者45例，其中男32例，女13例，年齡在1.5～76歲之間。

2 化療期間的護理

2.1 一般護理。白血病患者自身代謝率高，加之化療藥物引起的胃腸道反應，因此，應告知患者在使用化療藥物期間應多臥床休息，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素容易消化、營養豐富的清淡飲食；囑患者多喝水，以免發生尿酸性腎病；由于患者使用化療藥物導致自身抵抗力低，因此，在化療期間應囑患者預防感染，保持病室環境整潔，空氣清新，每日定時使用空氣消毒機，每次使用時間在30min以上；減少外來人員探視，以免發生交叉感染，保持皮膚清潔，盡量穿棉質內衣，加強口腔護理，遵醫囑囑患者每天用漱口液漱口，如使用甲硝唑或硫酸慶大霉素等。一旦發現口腔霉菌感染，應交替使用制霉菌素液漱口并改用3%的蘇打水漱口[2]；做好肛周護理，保持外陰清潔，囑患者每日用溫水清洗會陰，尤其是大便后更應及時清洗肛周，有條件者最好每日使用溫水坐浴，可以預防肛周感染。特別是女患者在月經期間更應注意會陰部的清潔衛生；嚴格消毒注射部位皮膚；定時測量生命體征，注意觀察有無發熱、咳嗽、咽部疼痛及注射部位皮膚情況，如有不適及時通知醫師，遵醫囑給予對癥處理。

2.2 血管的保護。臨床上一些化療藥物，如長春新堿、柔紅霉素，阿霉素等對皮膚血管的刺激性大，長期反復注射往往會引起靜脈炎，甚至血管閉鎖，因此，應加強血管的保護，對使用外周靜脈的化療患者，應做到有計劃合理使用和選擇血管，建議患者盡量使用套管針，以免針頭在血管內移位造成化療藥物外滲，每日更換靜脈重新穿刺，一旦發生化療藥物外滲應給與及時有效的處理。本組發生靜脈炎5例，經過積極有效的處理后，均已治愈。 隨著醫療技術的發展，中心靜脈導管在臨床上使用越來越普遍，而且也容易被患者所接受，使用中心靜脈導管后化療藥物可以直接進入上腔靜脈，避免發生靜脈炎和化療藥物外滲給患者帶來的痛苦，但在置管時應嚴格執行無菌操作，置管后應加強護理，嚴密觀察有無并發癥的發生。

2.3 心理護理。由于白血病的病情重，發展快，加上化療藥物常常會引起脫發、發熱和乏力等并發癥，加上治療費用昂貴，患者往往會產生悲觀絕望的心理，因此，作為護理人員應多多關心和體貼患者，給他們以情感上的關愛，在使用化療藥物之前應向患者交代可能出現的不良反應，并向患者告知這些不良反應多數是暫時發生的，停止用藥后過一段時間癥狀就會消失，使患者正確對待疾病，樹立起戰勝疾病的信念，和醫護人員緊密配合，安全的度過骨髓抑制期。

2.4 潛在并發癥的預防。①感染：本組發生感染12例。是白血病患者化療后常見的死亡原因，化療藥物在殺死白血病細胞的同時，體內的正常細胞也同樣受到殺傷，大劑量化療藥物的使用可引起嚴重的骨髓抑制，多數化療藥物抑制骨髓至最低點的時間為7～14d，恢復時間為之后的5～10d[1]。因此，從化療開始到結束后的2周內，護理人員應做好加強預防感染的措施，除上述提到的一般護理外，應定期復查血常規，當出現粒細胞缺乏時，應對患者做好保護性隔離，此時應將患者安置在單間病房或是層流病室，做好護理評估，詢問患者是否存在感染的誘發因素，如果患者出現發熱，應認真查找感染灶，詳細詢問患者有無咳嗽、咽部疼痛、胸痛、尿路及肛周疼痛；認真觀察患者痰液、大便及尿液的性質；及時掌握患者白細胞數量和分類情況，如發現異常，及時通知醫師，遵醫囑使用抗菌藥物，密切觀察患者在發熱前是否出現寒戰或其他癥狀，警惕是否有敗血癥的發生，體溫在38.5℃以上時遵醫囑留取血培養送檢。②出血：本組發生16例。與化療后骨髓抑制引起血小板減少有關，因此，應加強病情觀察，注意觀察患者皮膚及黏膜有無出血點，是否出現顱內和內臟出血的癥狀，如觀察二便的顏色，有無頭暈、頭痛的征兆，護士應了解化驗結果，如患者血小板計數及出凝血時間等，應監測患者的血壓、心率和意識狀態等；注意休息和飲食，當血小板低時，應增加臥床休息時間，防止身體受到外界刺激，鼓勵患者進食營養豐富的軟質或半流質飲食，避免進食油炸，禁止食用過硬或粗糙的食物，保持大便通暢，必要時使用開塞露等，以免用力排便時腹壓過高而引起顱內出血；保持床鋪平整，勤剪指甲，避免抓傷皮膚；保持病室適宜的溫濕度，避免鼻黏膜干燥引起鼻出血，指導患者不要用力摳鼻痂，防止鼻部受傷；指導患者使用軟毛牙刷涮牙，禁用牙簽剔牙，血小板數量過低時，應盡量漱口，勿刷牙，以免引起牙齦出血；注射部位拔針后加壓數min，如仍有出血不止，應用0.5%的普魯卡因做局部封閉或50%的硫酸鎂溶液在血管上方做局濕敷[3]。

3 結 論

總之，科學有效的預防和精心的護理能避免和減少白血病患者在化療期間出現的不良反應和并發癥，幫助患者減輕痛苦和治療后所產生的巨額費用，隨著醫學的發展，社會的進步，白血病這一難治性疾病一定會被攻破，給患者帶來福音。

[1] 尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[2] 宮超,李莉莉.難治性白血病大劑量化療的護理[J].臨床腫瘤學雜志,2003,8(1):51-53.

[3] 吳妙玲.化療性靜脈炎及滲透損傷護理研究進展[J].實用護理雜志,2005,21(7):4-5.

R473.73

B

1671-8194（2013）31-0220-02