肝疾病的超聲診斷與表現

黃莉祥

（吉林省四平市結核病醫院，吉林 四平 136001）

肝疾病的超聲診斷與表現

黃莉祥

（吉林省四平市結核病醫院，吉林 四平 136001）

目的 探討肝疾病超聲診斷與表現。方法 從肝疾病肝膿腫、肝囊腫及肝包囊蟲病、肝癌、肝血管瘤、肝硬化等超聲聲像圖表現與診斷進行分析。結果 肝臟超聲有助于幫助診斷肝臟疾病。結論 超聲檢查是現代醫學影像診斷最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的診斷中具有重要地位。

肝疾病；超聲；診斷；表現

超聲圖像應用于臨床早在1942年，奧地利精神科大夫dssik采用穿透式超聲探測腦腫瘤，隨之超聲診斷逐漸應用于身體各種部位。超聲從A型、B型超聲，到超聲多普勒血流檢測，發展迅速。超聲診斷是運用超聲良好的指向性和與光相似的反射、散射、衰減及多普勒效應等物理特性，以某種方式將超聲發射到體內，到正常組織或病理組織間的聲阻抗有一定差異時，他們形成的界面就發生反射和散射，再將此回聲信號接收加以處理，就會出現各種波形、曲線、或者圖像。

超聲是患者在就診時經常接觸到的醫療檢查項目。肝臟超聲有助于幫助診斷肝臟疾病。超聲檢查是現代醫學影像診斷最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的診斷中具有重要地位。

正常的肝臟超聲聲像圖顯示，肝臟輪廓光滑、整齊、膈頂部如圓頂狀弧形光帶；肝實質回聲如細小密集光點，分布均勻；血管走向清晰。超聲聲像圖根據肝特有的圖像可測知其大小和結構，并判斷有無病變及病變性質。

1 超聲檢查方法

多采用仰臥位，用右前斜位以檢查右葉后段。一般用連續縱斷面和橫斷面探查或用右肋間和右肋緣下途徑。為顯示左葉常作劍突下縱斷面探查。超聲檢查肝一般不需特殊準備，事先禁食12h有助于肝、膽、胰的聯合檢查。

2 肝疾病超聲聲像圖表現與診斷

2.1 肝膿腫

超聲檢查是診斷肝膿腫的首選方法。常規超聲對其診斷存在一定的局限性，超聲造影能能觀察病變的血流灌注及結構特征[1]。膿腫的聲像圖表現為液性暗區，移動探頭可顯示膿腫呈球形。膿腔內的壞死組織等有形成分，可造成點狀或線狀回聲。膿腫邊緣較厚而不甚規則，內有散在細小光點。肝膿腫尚未充分液化時，可表現為大片邊界不清的低回聲區，難與實質性病變區別。有時肝膿腫內無回聲區不典型，則易與肝腫瘤壞死混淆，須結合病史及化驗，以便和其他疾病鑒別。肝膿腫可為單發、多發或多房，檢查時應注意。

2.2 肝囊腫及肝包囊蟲病

肝囊腫呈現一個或多個無回聲暗區，直徑自數毫米至幾十毫米，斷面接近圓形，其中可有不全分隔。囊腫壁薄而光滑，邊界清晰，與肝實質有清楚分界。囊腫后壁及后方常有明顯的回聲增強效應。大的囊腫可使鄰近肝內管道受壓移位。肝包囊蟲病的聲像圖與肝囊腫類似。肝包蟲囊腫的聲像圖主要表現單發囊腫型、多發囊腫型、子囊孫囊型[2]。肝近膈面處是好發部位。有時病灶可有多房樣結構。囊壁鈣化形成殼狀強回聲。診斷需結合病史。

2.3 肝癌

肝腫瘤在聲像圖上呈局限性強回聲或低回聲區，常難以確定腫瘤性質。因此，對肝腫瘤或占位性病變的性質常需結合其他檢查加以判斷。原發性肝癌超聲聲像圖檢查是影像學診斷中的首選方法。超聲診斷肝癌最關鍵是尋找肝癌的直接超聲征象在肝內發現有實質占位性病變，它為超聲診斷肝癌提供最直觀、最可靠的診斷依據[3]。聲像圖上肝癌表現為聚集成團的強回聲區，光團強弱分布不均，邊緣不規則。光點常粗糙明亮，與正常肝組織有明顯差別。腫瘤區下方的正常肝組織回聲強度降低，系因肝癌引起的超聲衰減所致。另一種表現是病變區以低回聲為主，該區光點稀疏。腫瘤區后方邊緣無增強效應，可與囊腫鑒別。在彌漫型肝癌可見到彌漫分布的點狀、粗細不規則光點或光斑，診斷較難。除上述肝內回聲的變化外，還可發現肝內靜脈和膽管出現受壓移位等改變。肝常增大，肝的上緣或下緣顯示膨隆。由于肝癌常在明顯肝硬化的基礎上形成，故常同時有肝硬化的超聲聲像圖表現，診斷時要注意鑒別。轉移性肝癌腫瘤周邊呈較寬低回聲，中心呈圓形高回聲，即“牛眼征”；多個大小不等結節群集；中心壞死液化呈不規則或混合性回聲；胃腸等消化道腫瘤所致肝轉移癌多呈強回聲，淋巴瘤肝轉移多為低回聲。其彩色血流信號較豐富鮮艷。超聲多普勒檢測結果與原發性肝癌相同，無顯著差異。

2.4 肝血管瘤

肝血管瘤是肝臟最常見良性腫瘤，在肝臟腫瘤中約占84%，其實質為肝臟的血管畸形病變，近年來由于超聲性能的改進及超聲廣泛應用[4]，血管瘤的發現也逐漸增多，超聲聲像圖易于發現血管瘤，但定性診斷仍有一定限度。聲像圖上小的血管瘤表現為均勻強回聲區，邊界清晰銳利。部分血管瘤可出現由血竇形成的液性無回聲區或呈網狀結構。病變單發或多發。較大的血管瘤多呈混合型圖像特征。如超聲診斷難以定性，應作CT或動脈造影協助診斷。如可能，可作穿刺活檢。李丹等利于超聲診斷儀對128例肝血管瘤病例進行分析，根據病灶回聲強弱，聲像圖可分為高回聲型（85例）、混合回聲型（25例）、低回聲型（14例）、無回聲型（4例），認為超聲檢查對肝血管瘤檢出率較高，可作為首選的檢查方法[5]。

2.5 肝硬化

肝硬化是臨床常見的一種消耗系統疾病，是有你不同病因引起的一種再生性、彌漫性的慢性疾病，其發生機制是由于干細胞的廣泛壞死和變性引起[6]。在我國以門靜脈性硬化及血吸蟲病性肝硬化較多見。超聲表現在早期為肝增大，其后出現肝內纖維化組織增生、硬化，肝回聲增強、增多、變粗，形成彌漫不均的光點圖像。淺層回聲常增強而深層常減弱，肝內部各種官腔失去正常排列，顯示不清。病變進一步發展，肝邊緣因纖維組織收縮而不規則，肝內可出現異常回聲的結節。后期則肝縮小，輪廓凹凸不平，肝內回聲不均，可出現脾增大和腹水，腹水表現為肝表面與腹壁軟組織之間的液性暗區。

3 結 語

肝臟結構復雜，超聲可觀察肝臟外形、表面、實質及肝內管道。肝硬化中，主要為肝實質的廣泛纖維化使回聲變粗，并相應產生肝內、肝外的血管變化及血流變化，如并發門靜脈高壓，可表現為門靜脈系統血管內徑增寬、側支循環形成、脾腫大及腹水等。肝囊腫、多囊肝交易診斷，但應考慮與肝包囊蟲病確切鑒別，后者一般不主張作穿刺及介入性治療。原發性肝癌應應從外形、表面、周圍暗環、后方回聲、內部回聲等進行多方面綜合分析，因其回聲表現多樣且復雜多變，應同時注意門靜脈、肝靜脈中有無癌栓，等回聲型及彌漫型肝癌最易漏診。繼發性肝惡性腫瘤結節數目不等，內部回聲相互交叉，一圖多瘤及一瘤多圖或有助于分析。肝血管瘤以高回聲多見，內部回聲分布較均勻，低回聲者外周具較寬高回聲邊緣，核素血池掃描陽性可與肝癌鑒別。總之，在各種肝內管道中，門靜脈及其2～3級分支、肝靜脈及其2-3級分支均易顯示；應用超聲彩色血流成像僅能顯示肝總動脈、肝固有動脈及肝右動脈起始段。用超聲彩色血流成像及多普勒頻譜圖更易觀察血管分布及區分不同血管。

[1] 馮婷華,劉利平,袁蓉,等.超聲造影對肝膿腫的診斷價值[J].山西醫科大學學報,2010,41(12):1016.

[2] 張偉.超聲診斷典型肝包蟲病1例[J].中華現代影像學雜志,2009, 6(2):128.

[3] 王燕.原發性肝癌的超聲診斷分析[J].中華醫學實踐雜志,2010, 9(5):226.

[4] 趙紅艷.彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤的臨床價值研究[J].內蒙古民族大學學報,2012,27(4):117.

[5] 李丹,鄭華,宋文靜.肝血管瘤的超聲診斷[J].吉林醫學,2012,33 (11):2400.

[6] 周倩.超聲診斷早期肝硬化的臨床價值分析[J].中國醫藥指南, 2011,9(6):113.

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