二級傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露原因分析與策略

黃瑞紅 張淑芳

（吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

二級傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露原因分析與策略

黃瑞紅 張淑芳

（吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

目的 通過對在職護理人員的問卷調查，分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，采取相對的措施，以提高職業(yè)防護能力，減少發(fā)生銳器傷的概率，拒絕職業(yè)暴露。方法 通過加強職業(yè)安全管理；加強對培訓工作的管理；加強對制度的落實和執(zhí)行的管理；加強職工健康檔案和職業(yè)暴露檔案的管理；各項工作均與績效考核掛鉤。結果 職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低，報告率明顯提高，醫(yī)務人員職業(yè)防護意識及能力均明顯提高。結論 傳染病醫(yī)院的醫(yī)務人員是職業(yè)暴露的高危人群，只有不斷增強職業(yè)防護意識及防護能力，才能有效的預防職業(yè)暴露和暴露后感染的發(fā)生。

職業(yè)暴露；職業(yè)防護；醫(yī)務人員；培訓

1 一般資料

因為我院是傳染病醫(yī)院，且無外科、手術室等其他科室，因此銳器傷的發(fā)生大多發(fā)生在護士這一職業(yè)群體。對在職64名護理人員按工作年限分為：5年內、5～10年、10年以上三個護齡段進行問卷調查，5年內的27人，占42.19%，5～10年的12人，占18.75%，10年以上的25人，占39.06%。以護齡在5年內居多。64人均發(fā)生過銳器傷，有的發(fā)生數(shù)次，共發(fā)生87例次職業(yè)暴露，居前三位的操作依次是：拔針46例、注射20例、抽血19例，其他2例。分別占52.87%，22.99%，21.84%，2.3%。主要存在職業(yè)防護知識欠缺，防護意識差，違規(guī)操作以及對職業(yè)暴露后的嚴重后果認識不足等因素。

2 方 法

2.1 加強職業(yè)安全各項制度的管理。由于工作環(huán)境的特殊性，傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)風險高，而職業(yè)暴露的發(fā)生嚴重影響了醫(yī)務人員的身心健康[1]。因此建立并完善職業(yè)暴露應急預案、職業(yè)安全防護制度、培訓制度及考核細則。制定職業(yè)暴露后緊急處理流程、報告流程，追蹤調查流程。定期召開醫(yī)院感染管理委員會，提交需要完善的相關制度進行討論，確定后下發(fā)并遵照執(zhí)行。

2.2 加強對培訓工作的管理。院感科經常舉辦職業(yè)防護專題講座，拓寬培訓內容，增加案例講解，提高說服力，時刻關注我國以及國際上有關職業(yè)暴露事件的報道，通過院感QQ群讓大家了解事件的經過，從中吸取教訓，總結經驗，達到提前預警，防患于未然的作用。完善培訓簽到制度，采取培訓、考核一次完成的方法，并與績效考核掛鉤。

2.2.1 加強科室自身培訓的管理。要求各科室制定并上報本科室的院感培訓計劃，將醫(yī)務人員的職業(yè)接觸與標準防護知識貫穿于其中，不斷強化醫(yī)務人員對職業(yè)標準防護的正確理解和認識，能夠根據(jù)工作實際情況采取恰當?shù)姆雷o措施。感控會派人參加，對培訓情況予以恰當?shù)卦u價，指出待改進和需提高的地方。

2.2.2 注重新上崗人員的崗前培訓。對如何使用銳器盒、職業(yè)暴露后的緊急處理措施及報告流程、標準預防概念與實踐等方面的知識反復進行培訓，使其掌握職業(yè)防護的知識與技能，知道工作環(huán)境中危害的和安全的工作程序，自覺遵守操作流程。能充分認識所從事的工作發(fā)生職業(yè)暴露的危險性，有將所有就醫(yī)患者都視為傳染病人的防范意識，正確做好職業(yè)防護。

2.2.3 加強對患者的培訓及教育。利用門診的顯示屏，滾動播放血源性疾病的傳播途徑、手衛(wèi)生的意義、六步洗手法圖示等知識，教導患者及家屬做好自身的管理和約束，不做疾病的傳播者。護理人員要做好對病人及家屬的宣教，不斷強化記憶，使其掌握相關的知識點。

2.3 嚴抓制度的落實和執(zhí)行，減少職業(yè)暴露和職業(yè)暴露后感染的發(fā)生率。

2.3.1 加強督導，規(guī)范個人行為習慣，使醫(yī)務人員在工作中防護更加嚴謹，操作更為規(guī)范。把醫(yī)務人員的職業(yè)防護執(zhí)行情況納入績效考核。

2.3.2 嚴格執(zhí)行發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程及報告制度。要求醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后立即對局部傷口采取正確的處理措施，并立即到院感科根據(jù)職業(yè)暴露的程度進行風險評估，填寫職業(yè)暴露登記表。

2.3.3 實行職業(yè)暴露通報制度。每月質控會上通報當月職業(yè)暴露的例數(shù)，將發(fā)生人群、地點、環(huán)節(jié)、暴露源等信息做詳細的說明。

2.3.4 完善安全防護備品及防護設施，規(guī)范使用個人防護用品。①有資料表明，使用手套可以減少銳器表面46%～86%的血液[2]，在發(fā)生針刺傷時可以明顯降低血液暴露量。要求各科室必須常規(guī)配備各種防護用品，定期檢查使用期限、性能等，存量要充足，至少以一日需求為單位進行儲存[3]。存放處設置合理，取用方便。醫(yī)務人員掌握“標準預防”的基本原則和具體措施，并能根據(jù)情況，在必要時采取適當?shù)念~外預防措施。②完善硬件設施，提供安全操作環(huán)境。污染的銳器傷是導致感染血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素[4]。各科室統(tǒng)一配備高度適宜[5]的物品用后處理操作臺。制定并下發(fā)銳器盒使用規(guī)范，把銳器盒的使用納入常態(tài)管理，并與績效考核掛鉤。

2.4 建立職工健康體檢檔案和職業(yè)暴露檔案，動態(tài)關注職工健康狀態(tài)。

2.4.1 定期體檢，加強高危醫(yī)務人員的疫苗接種工作。乙型肝炎是醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露的主要疾病，應引起足夠重視[6]。制定本院的乙型肝炎疫苗接種以及接種后效果監(jiān)測制度[7]，每年對全院職工進行全面體檢一次，對于乙肝表面抗體陰性的人員免費進行全程乙肝疫苗接種，對乙肝表面抗體滴度低的人員進行強化接種。對新參加工作的人員要進行崗前體檢，建健康檔案后上崗。

2.4.2 建立完善的職業(yè)暴露后追蹤調查制度，確保職業(yè)暴露人員得到及時系統(tǒng)的治療和定期隨訪，降低血源性傳染病的感染風險。

3 結 果

通過各種經常的形式多樣的培訓和考核以及各項制度的完善、落實和有力執(zhí)行，醫(yī)務人員職業(yè)防護意識及能力均明顯提高，職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低，報告率明顯提高。

4 結 論

傳染病醫(yī)院的醫(yī)務人員是職業(yè)暴露的高危人群，只有加強職業(yè)暴露各項制度的完善、落實和執(zhí)行，加大培訓頻次，提高培訓效果和對職業(yè)暴露嚴重后果的正確認識，不斷增強職業(yè)防護意識和防護能力，才能有效的預防職業(yè)暴露和暴露后感染的發(fā)生。

[1] 張詠梅,江智霞,酒井順子,等.醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露防護措施的應用研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(11):1400-1492.

[2] Mast ST,Woolwine JD,Gerberding JL.Efficacy of gloves in[J].J Infect Dis,1993,168(6):1589-1592.

[3] 王任賢.醫(yī)院如何防止呼吸道傳染病擴散[J].中國感染控制雜志,2013,12(3):161-163.

[4] 謝紅珍,聶軍,潘紹山,等.護士職業(yè)性血源性傳播疾病感染危險的調查分析[J].實用護理雜志,2003,19(9):56-57.

[5] 胡必杰,高曉東,索瑤,等.醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露預防與控制最佳實踐[J].上海:上海科學技術出版社,2012:188.

[6] 韋志福,賈金愛,黃春芳,等.手術相關人員血源性病原體職業(yè)暴露的調查分析[J].中國感染控制雜志,2009,8(3):178-180.

[7] 石海明,楊雙旺,郭維瓊,等.外科醫(yī)生經手術感染乙型肝炎病毒的防護[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(1):39-42.

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B

1671-8194（2013）31-0271-02