靜脈注射可達龍治療非永久性心房顫動的療效觀察

華紅霞 朱立新 尤忠一

（常州市武進中醫醫院心內科，江蘇 常州 213161）

靜脈注射可達龍治療非永久性心房顫動的療效觀察

華紅霞 朱立新 尤忠一

（常州市武進中醫醫院心內科，江蘇 常州 213161）

目的 評價靜脈注射可達龍（鹽酸胺碘酮）對非永久性心房纖顫的治療效果及安全性。方法 對26例非永久性房顫患者給予可達龍150mg靜脈推注，再以0.5mg/min，靜脈維持24h，若未恢復竇性心率，次日起加用口服可達龍片劑200mg，3次/日，口服7d；200mg，2次/天，口服7d；200 mg，1次/天，口服7d。結果 可達龍治療非永久性心房顫動總有效率為88.5%。結論 可達龍治療非永久性心房纖顫有較高療效，是一種安全、可靠的抗心律失常藥物。

可達龍；心房纖顫；治療

心房纖顫（房顫）是臨床最常見的心律失常，風濕性心臟瓣膜病、冠心病、高血壓病是房顫的主要病因。房顫發病率高，在30人群中的發生率為0.77%[1]，危害大，持續存在的心房顫動還可引起心房結構的改變、電重構、心房內血栓等，房顫治療最重要的目標之一是轉復并維持竇性心律。現將應用可達龍治療非永久性房顫的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2010年1月至2012年12月在武進中醫院心內科住院患者，共26例，其中男15例，女11例，最大年齡76歲，最小年齡45歲，平均年齡60.5歲。持續性房顫（至少維持1個月，＜1年）3例，陣發性房顫（每周至少發作2次，每次至少持續數小時或多日發作數次，每次持續數十分鐘以上）13例，急性心房顫動10例。選擇除外以下情況的心房纖顫：心臟瓣膜病；急性心肌梗死；心房纖顫史≥1年；心臟彩超示左心長軸切面左心房內徑≥50 mm或左心房有附壁血栓形成者；未安裝人工起搏器的竇性心動過緩和竇房傳導阻滯及高度房室傳導阻滯；先天性或獲得性長Q-T間期綜合征；嚴重的低血壓；甲狀腺功能障礙，肝腎功能障礙；洋地黃中毒；I類抗心律失常藥物引起的房顫；低血鉀癥或碘過敏及胺碘酮過敏者。

1.2 方法

頭10min給予可達龍150mg（15mg/min）靜脈推注，隨后以0.5mg/min，靜脈維持24h，若未恢復竇性心率，次日起加用口服胺碘酮片劑200mg，3次/日，口服7d；200mg，2次/天，口服7d；200 mg，1次/天，口服7d。如心房纖顫未能轉復為竇性心律，則于3周后停胺碘酮。在應用胺碘酮期間，常規使用抗凝藥，硝酸酯類藥以抗心絞痛及改善心肌血液供應，并用強心劑，速尿等其他治療心衰的藥物，禁服其他抗心律失常藥物及地高辛。

1.3 隨訪

用藥期間嚴密觀察心室率、血壓、心電監護，定期復查心電圖及血凝（INR），肝功能，全胸片，動態心電圖。每半年復查甲狀腺功能、電解質、肝腎功能及觀察角膜1次，每年復查二維心臟超聲及胸片1次。

1.4 療效判定

顯效：房顫者治療隨訪期內（≥12個月）維持竇性心律；有效：房顫復發次數較用藥前減少；無效：未達到以上兩項標準。

2 結 果

2.1 治療效果

26例入選患者中，顯效19例，占73%，有效4例，占15.4%。無效3例，占11.5%。總有效率88.5%。

2.2 轉律時間

23例轉復為竇性心律，時間4h～3d。1周內未轉復為竇性心律者，其后轉復的概率較小。

2.3 輔助檢查結果

治療前后血尿常規、肝腎功能、血脂、血糖、血凝、甲狀腺功能沒有顯著性改變，均在正均在正常圍。胸片無改變，角膜無色素沉著，隨訪期間未發生明顯不良反應。

3 討 論

房顫患者恢復竇性心律是改善癥狀、維持心功能并減少栓塞事件發生的首要治療手段。心房顫動目前的治療手段主要包括藥物、電擊復律、起搏器、外科手術及射頻消融治療。對于非永久性心房顫動，藥物復律成功率較高，選擇藥物復律仍具有重大的臨床意義。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，是多通道阻滯劑，主要抑制依賴ATP酶的Na+和K+通道，并阻滯慢向Ca2+內流，延長動作電位的2相或3相或絕對不應期，但對0相除極則無影響。通過抑制復極過程，延長心房、心室肌的有效不應期，達到控制心律失常的作用。還可非競爭性的阻滯α和β腎上腺素能受體，減慢竇性心律的心房與心室的傳導[2]，有益于心肌細胞電生理的穩定性，達到抗心律失常的目的。對于不能明確心動過速類型時，特別是合并各種器質性心臟病、急性心肌梗死、慢性心力衰竭、心肌肥厚、左室功能不全時，胺碘酮能夠終止危重室性心律失常并預防其復發，降低猝死率，增加房顫復律和室顫除顫成功率[3]。

我們發現，房顫轉變成功者心室率均比較快，單獨應用可達龍即使不能復律，還可合用小劑量的β受體阻滯劑，增加恢復竇性心律的機會。復律未成功者，心室率均較慢（60～80次/min），房顫持續時間長（有2例＞6個月）。而療程的長短與復律及維持竇律的成功率無明顯相關性。復律治療成功與否與房顫持續時間的長短，左房大小和年齡有關。多數房顫在早期階段是陣發性的，隨著病程進展，發作逐漸越來越頻繁。每次發作持續時間越來越長.最終轉化成慢性房顫。可達龍治療房顫的療效與劑量相關，不同患者所需的維持量各異；但增加劑量亦可能增高胃腸道反應的發生率。本組有一列患者出現胃腸道反應。

本文結果顯示可達龍治療非永久性房顫療效好，尤其對急性房顫及陣發性房顫的轉復有效率明顯高于持續性房顫，這可能與病程短時心肌顯微病理改變和超微結構改變較小有關。患者耐受性較好，無嚴重不良事件發生。可達龍治療心房纖顫是一種安全、可靠的抗心律失常藥物。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:195.

[2] 張海燕.靜脈胺碘酮轉復陣發性心房顫動32例療效觀察[J].中國全科醫學,2003,6(5):406.

[3] 沈保祥,苗忠,陸進.胺碘酮和纈沙坦聯合應用于陣發性心房顫動復律后竇性心律維持的療效觀察[J].吉林醫學,2008,29(21): 1919.

R541.7

B

1671-8194（2013）31-0183-01