石膏外固定治療骨關節損傷的技術失誤分析

劉 勇

（新疆巴楚縣人民醫院神經外科（骨二科），新疆 巴楚 843800）

石膏外固定治療骨關節損傷的技術失誤分析

劉 勇

（新疆巴楚縣人民醫院神經外科（骨二科），新疆 巴楚 843800）

目的 石膏繃帶外固定技術在臨床應用中常發生一些技術問題，直接影響患者的治療效果。對此進行分析和總結，供臨床工作中參考，以提高醫療質量。方法 2001年1月至2012年12月共統計到石膏外固定治療四肢及關節骨折、損傷患者1158例，發現有一種或一種以上的技術失誤病例209例，發生率為18%。對資料中所見的技術失誤的類型和原因進行統計和分析。結果 ①石膏繃帶外固定范圍的失誤：門診患者105例，住院患者8例。②石膏繃帶外固定厚度的失誤：門診患者36例，住院患者10例。③石膏繃帶外固定應用時機的失誤：門診患者6例。④石膏繃帶外固定操作方法的失誤：門診患者18例，住院患者2例。⑤石膏繃帶外固定后注意事項交代不清所致問題：門診患者22例，住院患者2例。結論 石膏繃帶外固定技術失誤的主要原因是：①一線醫師臨床經驗不足，輕視了一般外固定技術的訓練；②醫療服務意識淡薄，不重視與患者及家屬的溝通和指導及健康教育；③某些進修醫師、鄉村醫院的醫師不規范的操作習慣。

石膏繃帶外固定；骨關節損傷；技術失誤；預防措施

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年12月至2012年12月共統計四肢骨折及關節韌帶、軟組織損傷用石膏繃帶外固定治療的患者1158例，有一種或一種以上技術失誤的病例209例，發生率18%。209例技術失誤病例中，門診病例187例（占89.5%）、住院病例34例（占10.5%）。男性病例129例，女性病例80例。上肢固定病例163例，下肢固定病例46例。由本院固定者187例，由外院固定者22例。

1.2 常見的技術失誤

1.2.1 石膏繃帶外固定范圍的失誤：門診患者105例，住院患者8例。橈骨遠端骨折，石膏固定的遠端超過掌橫紋（或掌指關節）87例；股骨骨折、股骨髁上未固定髖關節和腰部12例；肱骨骨折及肱骨近端骨折未固定腕關節及手掌或未固定肩關節、胸部11例；指、掌骨骨折，石膏托固定近端超過肘關節3例。

1.2.2 石膏繃帶外固定厚度的失誤：門診患者36例，住院患者10例。石膏托固定過厚的46例。其中上肢石膏托32例，小腿石膏托14例。

1.2.3 石膏繃帶（管型）外固定應用時機的失誤：門診患者6例。在骨折后肢體腫脹明顯，局部皮膚有張力性水泡形成，過早使用管型石膏固定用管型石膏固定6例，其中踝關節骨折1例，尺橈骨骨折1例，脛腓骨骨折4例。

1.2.4 石膏繃帶外固定操作方法的失誤：門診患者18例，住院患者2例。在患者復查時發現石膏有斷裂的12例，其中上肢石膏托8例，下肢石膏托4例；有凹陷形成并壓迫皮膚的3例，其中上肢石膏夾2例，下肢石膏托1例；石膏內襯墊移位及過厚的5例，為鎖骨骨折、尺橈骨骨折石膏托。

1.2.5 石膏繃帶外固定后注意事項交待不清：門診患者22例，住院患者2例。①橈骨遠端骨折，未更換為腕部屈曲尺偏位及前臂旋前位的5例。②外固定過緊導致肢體腫脹、石膏斷裂未及時復診者9例，其中上肢石膏托4例，下肢石膏托5例。③過早解除石膏外固定的3例，其中上肢石膏托1例，下肢石膏托2例。④超過石膏外固定的時間2例，為小腿石膏托。⑤石膏外固定后未能正確指導功能鍛煉的3例，其中上肢3例。

2 結 果

①石膏繃帶外固定范圍的失誤，導致關節的早期功能鍛煉受影響，或未按要求的范圍內固定，直接影響了骨折處固定的穩定性[1]。②石膏繃帶敷用厚度的失誤，不僅浪費醫療材料，而且外觀笨重，也使患者的不適感加重。③管型石膏繃帶外固定應用時機的失誤，在肢體腫脹加重時或消腫期，不便及時調整外固定松緊度，甚至出現壓迫癥，或因外固定松動未起到有效的治療作用。④石膏繃帶外固定操作方法的失誤，造成固定局部不同程度的軟組織壓傷。⑤對患者及家屬未清楚交待石膏繃帶外固定后注意事項及自我護理方法，尤其是對門診患者，導致石膏局部壓迫皮膚引起疼痛、骨折錯位、關節活動功能部分受限或僵硬等并發癥的發生。

3 討 論

3.1 石膏繃帶外固定技術失誤的原因分析

四肢骨折及關節損傷、韌帶損傷、軟組織損傷的患者，經手法牽引復位后外固定等非手術治療可獲得滿意療效，但統計中的石膏繃帶外固定技術失誤的89.5%都在這些門診急診患者中。原因：①最主要的是臨床一線醫師缺乏臨床經驗或相關的石膏外固定和手法復位等操作技術不熟練。當然也包括學習態度、理念問題，如只重視手術操作的學習，從而輕視了石膏外固定技術及手法復位技術的學習[2]。②還有基層醫院的醫師沒有經過正規、系統的專業學習和培訓，存在不規范的操作習慣。③與患者及家屬的溝通意識不強，未及時的與患者及家屬交代注意事項及康復指導。使患者不了解石膏外固定后應該觀察的事項及功能鍛煉的方法和復查時間的安排等。以上原因導致了石膏外固定技術的失誤，增加了患者的經濟負擔和精神壓力，同時也增加了醫患糾紛的發生率。

3.2 石膏繃帶外固定技術失誤的預防措施

①全面提高骨科專業的臨床醫護人員臨床技術操作能力。特別是剛參加工作的醫士及年輕的經驗不足的住院醫師，要重視學習手術操作能力，也要重視骨科外固定技能的學習，否則會產生嚴重的不良后果；上級醫師及帶教老師應負責任地做好臨床指導、監督及帶教工作，爭取做好患者復診工作，做到不遺漏、不忘記，對每位患者的處理，定期應進行總結，這樣才會讓醫護人員在工作中的不斷學習和提高[3]。②醫院醫務科應加強對年輕醫師的技術培訓并定期考核，相關科室制訂并執行骨與關節損傷石膏外固定的操作規范。③增強服務理念，門診有專門的醫護人員對四肢骨折、關節損傷、軟組織損傷行石膏外固定病人患者科學地指導功能鍛煉使患者的功能恢復與骨折愈合同步發展，醫師也要加強與患者及家屬的溝通。

[1] 薛俊茹,黨世民,郭春梅,等.石膏固定并發癥127例分析[J].西安醫科大學學報,2001,22(3):278.

[2] 陸裕樸.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1998:222-227.

[3] 張成奎.石膏繃帶技術[M].吉林:吉林科學技術出版社,1989.

R687.3

B

1671-8194（2013）31-0151-02