蘆山縣抗震救災人員患病監測分析

胡小兵，古良琪，鄧 波，吳 遷，牛文忠，徐 敏，張雪蓮，殷旭東，石清明，盧 豪，范泉水

蘆山縣抗震救災人員患病監測分析

胡小兵，古良琪，鄧 波，吳 遷，牛文忠，徐 敏，張雪蓮，殷旭東，石清明，盧 豪，范泉水

目的：分析蘆山縣抗震救災人員患病情況，為制定蘆山抗震救災人員衛生防疫工作策略提供依據。方法：采取按時上報、收集各醫療點門診及住院登記資料等方式實施癥狀監測和病例監測，同時展開實驗室監測。結果：建立了11個監測點的疾病監測系統，共監測2892人次。2013年4月22日—5月12日，癥狀監測方面包括蟲咬性皮炎皮疹189例、發熱伴呼吸道癥狀39例、發熱伴出疹2例、腹瀉水樣便21例、發熱18例。通過癥狀監測發現一起63例的蟲咬性皮炎皮疹聚集性發病。病例監測方面，無法定傳染病報告。報告常見疾病546例，罹患率18.88%，前5位分別為蟲咬性皮炎189例（6.54%）、上呼吸道感染132例（4.56%）、濕疹51例（1.76%）、外傷及骨折45例（1.56%）、急性胃腸炎24例（0.83%），其他105例（3.63%，包括：咽炎、中暑、尿路感染、扁桃體炎、牙齦炎、腎結石等）。水源水質理化樣品不合格20份，微生物樣品不合格15份。在飛仙關鎮豬血清中檢測到乙腦抗體，平均陽性率31.8%。結論：在抗震救災中，開展有效的疾病監測，可及時發現疾病線索，采取控制措施防止疫情蔓延。

蘆山；地震；疾病監測

2013年4月20日8：02，四川雅安發生里氏7.0級強烈地震，相關部門派出了救援、醫療、防疫、保障等赴災區開展抗震救災工作。某疾病預防控制中心組建的防疫救援隊于2013年4月21日抵達災區后，迅速成立疾病監測組，開展緊急情況下的疾病監測工作。通過開展疾病實時監測體系為抗震救災制定衛生防疫措施提供科學依據，同時有利于支援抗震救災防疫工作。本文對蘆山縣抗震救災人員患病的監測分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2013年4月22日—5月12日對駐蘆山縣蘆陽鎮、飛仙關鎮、思延鄉等7個鄉鎮的抗震救災人員開展疾病監測，共計2892人次。

1.2 設立監測點 分別在臨時駐地蘆陽鎮、飛仙關鎮、思延鄉等7個鄉鎮和4個專業醫學救援隊共設立11個監測點，每個監測點指定1～2名責任監測報告人。建立8組監測癥狀（癥候群）：發熱伴呼吸道癥狀、發熱伴出疹、腹瀉水樣便、腹瀉血樣便、急性黃疸、食物中毒、發熱、蟲咬性皮炎皮疹。根據疾病風險評估結果，制定統一的癥狀監測項目及釋義，以監測表格的形式下發到各監測點，每日17：00前由各監測點將當天監測結果報至防疫救援隊疾病監測組。病例監測采取主動監測的方式，每天派出疾病監測人員到各監測點，通過查閱門診及住院登記、實地走訪等方式，采集各種疾病的發病情況。

1.3 收集相關資料 通過國家疾病監測信息系統，調查地震前蘆山縣傳染病報告信息。同時通過地方疾控部門收集、整理同期蘆山縣人群癥狀監測資料。

1.4 實驗室監測 依托防疫救援隊移動實驗平臺、四川省疾病預防控制中心應急實驗室、四川農業大學人獸共患病實驗室對水源水質、重點傳染患者群感染情況進行監測。理化檢測指標包括：渾濁度、色度、臭和味、pH、氨氮、化學耗氧量。微生物檢測指標包括：總大腸菌群、大腸埃希菌。

2 結果

2.1 基本情況 所監測的抗震救災人員分駐蘆山縣蘆陽鎮、飛仙關鎮、思延鄉等7個鄉鎮，根據任務的變化，每個鄉（鎮）有1～4個臨時駐地，30～500人不等。大部分人員居住帳篷，其余人員在卡車車廂搭設地鋪。由于地震破壞，救災初期各臨時駐地均無水、電供應，4月23日之后，駐城鎮部隊陸續通電、通水。截至5月12日，仍有少數駐農村部隊采取儲水式供水。各臨時駐地均有部隊衛生機構伴隨保障，至少保證有1名醫師。在蘆陽鎮駐有4支專業醫學救援隊，19～43人不等。

2.2 傳染病流行概況 蘆山縣2011年和2012年傳染病發病率分別為470.173/10萬（519例）和500.798/10萬（546例），均無甲類傳染病報告。2011年發病排名前5位的傳染病分別是：流行性腮腺炎（195人）、病毒性肝炎（104例）、肺結核（85例）、手足口病（75例）、其他感染性腹瀉（35例）；2012年發病排名前5位的傳染病分別是：流行性腮腺炎（144例）、手足口病（141例）、病毒性肝炎（89例）、肺結核（85例）、其他感染性腹瀉（32例），兩年排名前5位病種相同，只是排序存在不同。乙型腦炎、性傳播疾病、布魯病、痢疾等傳染病也常有發生。蘆山縣是四川省血吸蟲重點流行縣之一，全縣歷史有螺面積954.03×104m2，2012年累計有血吸蟲患者121例，2010～2012年共報告慢性血吸蟲4例。

2.3 癥狀監測 蟲咬性皮炎皮疹189例、發熱伴呼吸道癥狀39例、發熱伴出疹2例、腹瀉水樣便21例、發熱18例。通過癥狀監測發現一起63例的蟲咬性皮炎皮疹聚集性發病。蘆山縣疾病預防控制中心4月21日—5月11日癥狀監測結果顯示，發熱伴呼吸道癥狀321例、腹瀉水樣便264例、其他發熱疾病18例、腹瀉血便12例、發熱伴出疹3例。

2.4 病例監測 無法定傳染病報告。報告常見疾病546例，罹患率18.88%，前5位分別為蟲咬性皮炎189例（6.54%）、上呼吸道感染132例（4.56%）、濕疹51例（1.76%）、外傷及骨折45例（1.56%）、急性胃腸炎24例（0.83%），其他105例（3.63%，包括：咽炎、中暑、尿路感染、扁桃體炎、牙齦炎、腎結石等）。

2.5 實驗室監測結果 省疾控中心應急實驗室檢測水質樣品52份（均未經消毒樣品），理化樣品不合格20份，微生物樣品不合格15份。四川農業大學人獸共患病實驗室在飛仙關鎮豬血清中檢測到乙腦抗體，平均陽性率31.8%（29/91），并且在相鄰天全縣的城廂鎮、永盛鄉和仁義鄉的蚊蟲樣本中檢測到乙腦核酸陽性。對儲水式供水和熱食集中供應點水源每天開展的有毒化學物質檢測均為陰性。

3 討論

地震救援疾病監測是指地震災害期間和災后重建期間，對地震救援及其活動地區進行與地震相關的傳染病疫情、非傳染性疾病或并發癥發生情況及其影響因素的收集，專題匯總、分析與報告，供相關人員做出有關救災防疫決策的參考，并為評價防治措施的效果提供科學依據[1]。抗震救災人員承擔了大量的搶險救災任務，暴露于疾病致病因子的機會大大增加，加上疲勞導致的自身免疫力下降和地震造成的環境污染和媒介生物改變，傳染病和各種常見疾病的罹患機會也隨之增加。地震救援的特點決定了部隊臨時駐地極為分散、交通和通訊經常中斷，疾病初期癥狀常被掩蓋而未引起注意，一方面給疾病監測增加了難度，另一方面需要將監測關口前移，及早發現首發病例，有效控制暴發成為監測的首要目的。因此，盡早建立應急疾病監測機制成為疾病預防控制的關鍵。

在災后的緊急狀況下，針對災民和救援人員，通過入戶調查開展主動癥狀監測，對傳染病暴發進行早期探查和預警，具有非常現實的意義[2]。組織疾病監測組每天分析監測結果，及時將監測結果反饋各監測點，指導開展疾病防控。根據實際情況，撰寫疾病防控建議上報抗震救災指揮部。利用手機短信、互聯網或電話將監測項目報到防疫救援隊疾病監測組，重要情況隨時報告。防疫救援隊每天派出專業監測人員到各監測點輪流開展主動監測、質量控制、檢查指導和技術培訓。根據對地震前蘆山縣近兩年傳染病報告信息和地震災害疾病發病特點的分析，確定發熱伴呼吸道癥狀、發熱伴出疹、腹瀉水樣便、腹瀉血樣便、急性黃疸、食物中毒、發熱、蟲咬性皮炎皮疹等8組癥狀（癥候群）作為癥狀監測指標，涵蓋了地震后容易發生的消化道、呼吸道及接觸性傳染病最常見的癥狀，有較高的敏感性[3]。在癥狀監測中發現某部多人出現皮疹，伴瘙癢，不發熱，現場調查共發病63例，診斷為蟲咬性皮炎皮疹，經環境整治、殺蟲、治療等處理措施，3天后痊愈，日發病數降為0。蘆山縣疾病預防控制中心開展的癥狀監測中，蟲咬性皮炎皮疹并不在監測之列，病例監測也沒有發現蟲咬性皮炎的聚集性發病，原因可能是救災人員大多在野外搭設帳篷，與河灘、草叢、農田距離較近，同時多為戶外作業有關。在病例監測中，防疫救援隊疾病監測組要對門診和住院登記進行規范，提高登記的準確度和符合率，并在主動監測中加強對醫務人員的培訓，提高監測意識，確保監測結果的有效性。

實驗室監測可為制定疾病預防措施提供線索。根據水源水質監測結果，指導使用相對安全的水源，采取有針對性的潔治和消毒措施，確保救災部隊飲水飲食衛生，有效預防消化道疾病的發生和可能的中毒事件。針對乙腦實驗室檢測結果，制定乙腦防控預案，有力指導防控工作。

在交通破壞、通訊中斷的情況下，現有的疾病監測手段無法實施，這是地震應急疾病監測面臨的最大問題。因此，有必要開發新的不依賴于傳統疾病監測模式的監測手段，比如依托衛星電話或者導航系統。同時，地震災區救災部隊疾病監測大多依賴于手機通訊，存在收集項目不全、耐用性不好、無法進行數據瀏覽和修改、信息流單向等問題，可參考地方疾病監測手機終端模式，開發適合軍隊在自然災害救援等非戰爭軍事行動中使用的手機疾病監測報告系統，并在系統中植入數據瀏覽和修改功能，增加全球定位系統（GPS）或北斗導航系統功能，程序化自動獲取病例的坐標數據。在技術可行的前提下，開發支持Symbian、Windows、Mobi le等多操作系統通用的手機報告程序，同時完善相應的用戶權限管理系統，增強數據安全性[4]。

[1]申錦玉.“桑美”臺風重災區疾病監測工作調查[J].熱帶醫學雜志，2009，9（3）：326-328.

[2]王隴德.現場流行病學理論與實踐[M].北京：人民衛生出版社，2004：66-76.

[3]劉勇鷹，張玉潤，劉小立，等.地震災區緊急狀態下的疾病監測與傳染病流行風險評估[J].華南預防醫學，2008，34（4）：9-12.

[4]郭 巖，王麗萍，馬家奇.汶川地震災區應急手機疫情報告系統應用效果分析[J].實用預防醫學，2010，17（11）：2193-2195.

（收稿：2013-06-06 修回：2013-07-01 編校：齊 彤）

Disease surveillance in earthquake-relief troops in Lushan

HU Xiao-bing，GU Liang-qi，DENG Bo，WU Qian，NIU Wen-zhong，XU M in，ZHANG Xue-lian，YIN Xu-dong，SHI Qing-m ing，LU Hao，FAN Quan-shui.Center for Control and Prevention of Diseases of Chengdu M ilitary Command，Sichuan 610021，China

FAN Quan-shui,E-mail：fqs168@126.com

Objective：To conduct effective disease surveillance system of guiding effective controlmeasure to prevent epidemics.Methods：Data collected by outpatientand inpatientdepartmentswere used to carry outsymptom-based and patientsurveillance，Lab detection was also taken at the same time.Results：11 surveillance sites were set in the surveillance system，2896 man-timewere reported from April22 to May 12.Symptom-based surveillance included 189 insectbite dermatitis，39 feverw ith respriation findings，2 feverw ith rash，21diarrhea，18 fever.An eventof 63 insectbite dermatitiswas found by symptom-based surveillance.Patientsurveillance included none law ful infectious diseases.546 normal diseaseswere reported，attack ratewas 18.88%，including 189 insectbite dermatitis（6.54%），upper respiratory tract infection 132（4.56%），eczema 51（1.76%），trauma and catagma 45（1.56%），acute gastroenteritis 24（0.83%），rests105（3.63%，including pharyngitis，heatstroke，urinary tract infection，tonsillitis，gingivitis，kidney calculi，backleg pain，etc）.20water sampleswere below grade in thewaterquality detection，m icrobe overproof in 15 samples contained.Japanese senceph-alitis antibody have had been detected in pig serum in town of FeiXianGuan，the average positive ratewas31.8%.Conclusion：Effective disease surveillance can find evidenceand controlepidemic situation timely.

lushan；earthquake；disease surveillance

R 82

A

2095-3496（2013）04-0216-03

成都軍區“十二五”醫學科研重大項目（A12005）

610021 四川成都，成都軍區疾病預防控制中心（胡小兵，古良琪，鄧 波，吳 遷，牛文忠，徐 敏，張雪蓮，殷旭東，石清明，盧 豪，范泉水）

范泉水，E-mai l：fqs168@126.com