合谷刺治療肩周炎的研究進展

鄭先麗，劉泉宏，黃莉莉，李應昆

(1.成都中醫藥大學，四川成都610075;2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川成都610075)

關于合谷刺，古今文獻論述較多。合谷刺為五刺之一，又稱合刺。《靈樞·官針》載:“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也。”是指在患部肌肉針刺，針刺進針后，退回淺部，又分別向左右斜刺，形如雞爪分叉。常規針灸治療是單純的一針一穴提插捻轉刺激，“量”和“面”都不足，無法得到好的療效。而用合谷刺法，它的刺激面比較大，方向靈活，針感多方向傳達，可松解經筋韌帶的粘連，改善肩關節周圍的血運，使氣血通暢，攣縮、堵塞解除，因此，用合谷刺治療肩周炎有較好的效果。筆者通過回顧性分析，運用計算機檢索近5年來我國期刊網全文數據庫(CNKI)、萬方數據庫、維普中文科技期刊數據庫(VIP)，以“合谷刺”、“肩周炎”為主題詞進行檢索并逐篇查閱。現就目前合谷刺治療肩周炎文獻特點總結如下。

1 文獻資料回顧

近5年采用合谷刺治療肩周炎的文獻有16篇，隨機對照試驗(RCT)的文獻有5篇。其中有5篇涉及單純的針刺研究，其余研究為綜合療法。大多數研究設計采用對照實驗，僅有1篇采用數字表隨機法，1篇采用按單、雙日隨機，其余具體的隨機方法不清楚。樣本含量的確定比較隨意，而且樣本含量偏小，臨床實驗的樣本含量集中在100例及以下，占到文章總數的100%。通過對這些臨床研究文獻進行分析與評價，發現了文獻的質量存在較大問題。一方面，納入檢測的文獻中診斷標準不全一致，療效評價無統一標準和客觀量化的指標，缺乏系統評價的文獻。另一方面，所檢索出的文獻中缺乏盲法設計;研究對象病情程度不一，未見分層研究;大多研究缺乏遠期療效的追蹤。由此可見，此次檢索到的均為低質量研究，將影響結果的判斷，檢驗效能降低。故建議在今后的臨床研究中設計大樣本、多中心的研究，對重要的指標進行全面的評價，為臨床提供可靠的證據。

2 合谷刺及其配合療法研究

2.1 純用合谷刺治療

伊氏等[1]將60例患者隨機分常規治療組和合谷刺法治療組，經過2個療程的治療后評價療效，常規治療組痊愈0例，顯效9例，好轉11例，無效10例，有效率66.7%，合谷刺法治療組痊愈4例，顯效15例，好轉10例，無效3例，有效率90.6%，可以明顯得出合谷刺法治療組療效優于常規治療組。楊氏等[2]將84例患者隨機分為兩組，治療組采用肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴合谷刺不留針，對照組采用肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴常規針刺留針20 min，經3個療程后觀察其療效，結果顯示合谷刺治療組愈顯率為88.1%，常規針刺對照組愈顯率為59.5%，并得出合谷刺能明顯減輕患者的疼痛以及活動功能障礙，治療肩關節周圍炎優于常規針刺。

2.2 合谷刺與推拿結合

劉氏等[3]選取肩關節周圍陽性反應物作為治療點進行合谷刺，其他局部穴位常規針刺治療，留針時TDP照射，針刺后配合推拿手法治療并被動活動患肢，結果顯示總有效率100%，治愈率84.4%。胡氏等[4]對59例患者采用健側肩髃穴合谷刺法，配合患側肩部施以揉、拿、滾、壓，并以肩髃、肩井、天宗、肩貞、云門、秉風等穴為重點，并幫助活動患肢，治愈47例，好轉12例。

2.3 合谷刺與灸法結合

羅氏[5]將63例患者的86肩隨機分為兩組，每組43肩，分別采用溫針(對照組)、合谷刺加溫針(治療組)治療，治療1個療程后兩組進行比較，治療組有效率86.0%，對照組有效率67.4%。

2.4 合谷刺與針法結合

姜氏等 對52例治療組按靈龜八法推算開穴，采取阿是穴合谷刺，不留針，出針后，局部閃罐20下左右;對50例對照組針刺得氣后采用平補平瀉法，留針30 min，經2個療程后評定療效，治療組82.71%，對照組58.0%。安氏[7]將肩周炎患者分為兩組，治療組的患者將肩關節在每一個方向上活動到最大角度時，于患者的痛點進針，得氣后行合谷刺，后退針于皮下，待患肢放到最舒適的體位后深刺痛點，得氣后加溫針灸，灸后把所有的針都退于皮下。囑患者活動肩關節，在最痛的角度再次向壓痛的方向進針，得氣后將針退于皮下，此時患者做肩部運動10 min，局部留火罐5～10 min結束，對照組患者針刺后行平補平瀉，針后拔罐，結果顯示治療組為96.2%，對照組為91.7%。張氏等[8]治療組采用阿是穴合谷刺法施以提插捻轉瀉法，1 min左右后采用瘀血誘導之法—雙手拇食指在出針的痛點對擠至皮下出現瘀血為度，對照組在阿是穴只采用常規針刺，捻轉瀉法，經3個療程治療后，治療組的治愈率和總有效率分別為80%和100%，明顯高于對照組的42.5%和87.5%，臨床差異顯著。陳氏[9]所取配穴用提插捻轉平補平瀉法，主穴用合谷刺法，“動痛點”在出針時用阻力針法，出針后主穴均拔罐10 min，90例全部病肩組的痊愈率為76.59%，44例功能明顯障礙病肩組的痊愈率為65.91%，兩組療效比較，沒有顯著差異，提示全部病肩組與功能明顯障礙病肩組療效沒有明顯差異。

3 臨床選穴的特點

在文獻中主要選取的穴位為手三陽經穴和阿是穴，其中采用合谷刺穴位有肩髃6次、阿是穴5次、肩貞4次、肩髎3次、肩前2次、肩周陽性反應點2次、靜痛點1次、動痛點1次。上述采用合谷刺的穴位，都有各自的特點。作為治療的手三陽經的循行路線均過肩部，手太陽經“出肩解，繞肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”;手陽明經“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑通’;手少陽三焦經“上肩”，其病“肩、臑、肘、臂外皆痛”。“經脈所過，主治所及”，故肩周炎的治療取手三陽經的穴位為主。肩髃、肩貞、肩前是謂“肩三針”，是治療肩周炎的常用穴位，三穴又均在肩部，局部取穴可疏通肩部經絡氣血、祛風散寒、活血祛風而止痛。又根據“以痛為腧，主治所及”的原理選用阿是穴，肩部陽性反應點以疏通經絡、活血止痛。

4 操作方法的研究

合谷刺的針刺針法各有不同，主要分一針三向刺和一針多向刺的針法。陳氏等[10]采用肩髃穴垂直進針，要求刺入關節腔，行中等強度提插捻轉2～3 min(以患者能忍受為度)，然后將針慢慢提至皮下，分別向肩、肩前方向斜刺，中等強度提插捻轉，各行針2～3 min，最后再提針至皮下，垂直刺入肩髃穴，復行針2～3 min，留針30 min后起針，其它配穴均垂直刺入，中等量刺激，留針30 min，陳氏指出在肩髃穴處反復提插捻轉能增強本經經氣，而向前、向后斜刺，則能激發異經經氣，從而達到行氣活血、蠲痹通絡之功效，在臨證時用之治療肩周炎，達到了取穴少、療效高、簡便驗之效。李氏等[11]采取毫針直刺肩部穴位，得氣后行捻轉瀉法，然后將針提至皮下，向前、后、左、右方向病所刺入，得氣后行捻轉瀉法以患者耐受為度留針，其余各穴施以同樣的刺法。合谷刺不論是多針刺還是一針多向刺，其針刺的刺激面和刺激強度都較大。因而取肩部穴位施以合谷刺在病變部位，擴大了針刺的范圍，可以發揮透穴刺法的作用，從而達到了取穴少、針感強、療效好的目的。

5 小結

綜上所述，通過本次文獻研究發現發表的合谷刺治療肩周炎臨床研究文獻質量還亟待提高。應提倡開展多中心、大樣本、隨機對照臨床試驗，使國內有關合谷刺治療肩周炎的臨床研究文獻質量得到提高。在今后的研究中，應科學的實施分配隱藏，隨機分組，盲法設計，隨訪追蹤，以進一步提高合谷刺治療肩周炎的水平，更好地為臨床服務。

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[2]楊立俠，楊銘.合谷刺治療肩周炎42例[J].針灸臨床雜志，2009，25(2):32－33

[3]劉海靜，林憶平，陳秀萍.合谷刺配合推拿治療肩周炎32例[J].針灸臨床雜志，2003，19(8):30

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[5]羅鴻宇.合谷刺合溫針治療肩周炎急性期63例[J].山東中醫雜志，2009，28(1):44

[6]姜卉，陳成.靈龜八法配合阿是穴合谷刺治療肩周炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2007，26(8):30

[7]安應成.動留針治療肩周炎52例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2006，27(6):42 －43

[8]張雷，徐洪波，紀春泌.合谷刺加癖血誘導法在治療肩周炎中的療效評估[J].針灸臨床雜志，1997，13(11):35 －36

[9]陳飛輪.合谷刺和阻力刺法治療肩周炎療效觀察[J].中國針灸，1994(S1):206－207

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