地佐辛聯合芬太尼用于食管癌患者術后自控靜脈鎮痛的臨床應用

陳 榮 楊紅湘 施海珊 辛 瑩

（江蘇省鹽城市第二人民醫院麻醉科，江蘇 鹽城 224003）

地佐辛聯合芬太尼用于食管癌患者術后自控靜脈鎮痛的臨床應用

陳 榮 楊紅湘 施海珊 辛 瑩

（江蘇省鹽城市第二人民醫院麻醉科，江蘇 鹽城 224003）

目的 觀察比較地佐辛聯合芬太尼應用于食管癌患者術后自控鎮痛的療效與不良反應。方法 擇本院擇期行食管癌手術的患者80例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡54～72歲，按數字表法隨機分為芬太尼組（Ⅰ組）和地佐辛+芬太尼組（Ⅱ組），每組40例。比較兩組術后自控鎮痛的效果與不良反應。結果 二組均獲得了滿意的術后自控鎮痛效果。結論 術后視覺模擬評分（VAS），舒適度評分（BCS）及鎮靜評分（Ram-say）組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。Ⅱ組患者術后不良反應（惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、呼吸抑制等）發生率明顯低于Ⅰ組（P＜0.01），差異有統計學意義。

地佐辛；芬太尼；鎮痛的療效；不良反應

嚴重創傷、大手術、麻醉及疼痛等因素可顯著抑制惡性腫瘤患者的細胞免疫功能，并導致機體強烈的應激反應，給機體帶來嚴重的代謝和內穩紊亂[1-3]。食管癌作為本地區（里下河地區）的高發病之一，在本院實為常見手術。其切除范圍廣、手術創傷大，術后疼痛劇烈，深令廣大患者畏懼。臨床工作中越來越多的患者要求選用靜脈自控鎮痛實施術后鎮痛，以便得到更好的恢復[4]。本研究擬以地佐辛聯合芬太尼與單獨芬太尼進行術后自控靜脈鎮痛的效果與不良反應作比較，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年7月～12月擇期行經胸食管癌根治術的患者80例。ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡54～72歲，體質量指數18～24kg/m2。術前肝、腎功能，電解質正常，無心肺功能不全，無藥物濫用史，能正確理解鎮痛、鎮靜評分。按隨機數字法分為純芬太尼組（Ⅰ組）和地佐辛聯合芬太尼組（Ⅱ組），每組各40例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，全部患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有患者皆作常規術前準備。術前30min肌內注射魯米娜、長托寧。進入手術室后常規監測脈氧、心電、呼氣末CO2，行撓動脈及中心靜脈穿刺。開放上肢淺靜脈通道后，給予咪達唑侖0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1mg/kg、司可林1.5～2mg/kg誘導，插入雙腔支氣管導管。維持機械通氣。術中以七氟醚吸入維持麻醉深度1～1.3MAC；間斷推注順式阿曲庫銨維持肌松、芬太尼2μg/kg，維持BIS40～60；適當使用活血管藥物，維持有創動脈血壓波動不超過30%。

1.2.2 鎮痛方法：手術結束前15min開始靜脈鎮痛。Ⅰ組：芬太尼0.016mg/kg+昂丹司瓊8mg+生理鹽水至100mL；Ⅱ組：地佐辛0.4mg/kg+芬太尼0.008mg/kg+昂丹司瓊8mg+生理鹽水至100mL。初始劑量各組5mL，背景劑量2mL/h，自控給藥劑量0.5mL/次，鎖定時間15min。使用自控靜脈鎮痛期間，監測患者生命體征。

1.3 監測指標

觀察記錄術后3、6、12、24、36h患者的鎮痛效果評分（VAS），舒適度評分（BCS）及鎮靜評分（Ram-say）及不良反應：惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、呼吸抑制。VAS評分標準：0分為無痛；10分為劇痛。根據患者主觀感受判斷。BCS評分標準：0分為持續痛；1分為安靜時無痛，深呼吸、咳嗽時痛；2分為安靜時無痛，深呼吸、咳嗽及轉動體位時有輕微痛；3分為深呼吸無痛；4分為咳嗽時也無痛。Ramsay標準：1分（不安靜、煩躁）；2分（安靜合作）；3分（嗜睡、可以聽從指令）；4分（睡眠狀態能被喚醒）；5分（呼喚反應遲鈍）；6分（深睡、呼喚不醒）。

1.4 統計學方法

2 結 果

兩組年齡、體質量等一般情況差異無統計學意義。術后3、6、12、24、36h患者的VAS， BCS，Ram-say差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者評分比較：Ⅰ組：3h患者的VAS為1.20±1.15，BCS為1.75±1.12，Ram-say為3.30±1.14；6h患者的VAS為2.70±1.25，BCS為1.45±0.60，Ram-say為2.35±0.87；12h患者的VAS為3.20± 1.23，BCS為1.55±1.12，Ram-say為2.20±0.39；24h患者的VAS為2.80 ±1.33，BCS為1.85±0.72，Ram-say為2.00±0.32；36h患者的VAS為1.90±1.32，BCS為2.05±0.95，Ram-say為2.15±0.79。Ⅱ組：3h患者的VAS為1.30±1.21，BCS為1.85±0.88，Ram-say為3.40±0.78；6h患者的VAS為2.80±1.34，BCS為1.50±0.72，Ram-say為2.55±0.91；12h患者的VAS為3.35±2.11，BCS為1.40±0.96，Ram-say為1.95±0.86；24h患者的VAS為2.70±1.85，BCS為1.95±0.62，Ram-say為2.05± 0.45；36h患者的VAS為2.00±1.25，BCS為2.25±0.89，Ram-say為2.20 ±0.31。

Ⅱ組術后惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢發生率明顯低于Ⅰ組。（P＜0.01）。Ⅰ組（40例）：惡心18例（45%），嘔吐9例（22.5%），瘙癢5例（12.5%），嗜睡15例（37.5%），呼吸抑制0例。Ⅱ組（40例）：惡心3例（7.5%），嘔吐2例（5%），瘙癢0例，嗜睡0例，呼吸抑制0例。

3 討 論

食管癌手術切除范圍廣、手術創傷大，術后疼痛劇烈，往往直接涉及胸、腹腔，從而引起呼吸功能減弱，且麻醉過程中雙腔支氣管導管更易損傷氣管黏膜，術后若不及時咳嗽排除，極易引起肺不張。因此術后鎮痛越來越受到重視。長久以來，芬太尼在術后疼痛治療領域一直占著主導地位。理論上講，芬太尼無鎮痛作用的封頂效應[5]，即增加芬太尼劑量能有效控制劇烈疼痛，與疼痛性質和程度無關。但芬太尼是υ受體激動藥，而υ受體激動可能與惡心、瘙癢等不良反應有關[6-7]。地佐辛是一種新型鎮痛藥，其既是κ受體激動劑、也是υ受體拮抗劑，成癮性小，其鎮痛作用弱于噴他佐辛，對中、重度疼痛有良好的效果。因此其惡心、瘙癢的不良反應很少。而κ受體激動具有封頂效應的鎮靜作用，對呼吸抑制影響小。本研究使用地佐辛聯合芬太尼鎮痛后取得了良好的鎮痛效果，不良反應也大大降低。另本研究所有病例均未發生呼吸抑制可能與食管癌術后患者，術后常規回外科ICU監護48h，給予持續吸氧有關。

綜上所述，地佐辛聯合芬太尼用于食管癌手術術后靜脈自控鎮痛療效確切，不良反應少，值得臨床推廣。

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B

1671-8194（2013）31-0131-02