淺談八會穴之“髓會”與“髓會穴組”

荊波雯

(山東中醫藥大學，山東 濟南250014)

八會穴是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓的精氣分別所會聚之處的8個腧穴，八會穴各有其名稱，它與其所屬的八種臟器組織的生理功能有著密切關系，故擅長治療其相應疾病且臨床療效頗佳。然經過對文獻仔細分析及大量臨床觀察不難發現，與其余七穴迥異，八會穴中的“髓會”絕骨治療各種“髓病”尤其是髓海不足所致的頭痛、眩暈、骨病、脊柱病和痿證等疾病時臨床療效較差，甚至無實際臨床應用價值，頗有盛名之下、其實難副之感。筆者導師侯書偉教授從醫30余年，近20余年一直應用“髓會穴組”治療髓海不足引起的頭痛、眩暈、骨病、脊柱病等且療效滿意，認為此穴組方為真正的“髓會”，現就此作以下介紹和探討。

1 有關“髓會”主治的歷代論述

《難經·四十五難》載:“髓會絕骨”，疏曰:“髓病治此”。《備急千金要方》曰:“治風，身重心煩，足脛疼。”《銅人腧穴針灸圖經》曰:“治心腹脹滿，胃中熱，不嗜食，膝胻痛，筋攣足不收履，坐不能起。”《針灸大成》曰:“逆氣，虛勞寒損，憂恚，心中咳逆，泄注，喉痹，頸項強，煩滿狂易，中風手足不隨。”《醫宗金鑒》曰:“主治胃熱腹脹，脅痛腳氣，腳脛濕痹，渾身瘙癢，趾疼等證。”可見，在歷代文獻醫籍中，僅《難經》記載絕骨治髓病，而其它文獻記載的絕骨僅僅是用于治療下肢 痿痹、胸脅脹痛、咽喉腫痛、腳氣等。后世醫家的相關醫案印證也是屈指可數，至今此方面的臨床報道罕見。郭鐵等［1］對八會穴之“髓會”提出質疑，認為“髓會枕骨”更符合八會穴理論及臨床實用性，八會穴之“髓會”當為“枕骨”;史煒［2］對“髓會”提出質疑，從穴位與經脈臟腑組織關系、治療作用、腧穴的對應關系三方面論述，認為腎俞當為“髓會”。由此可見，“髓會”絕骨確有“徒有其名”之感。

2 “髓會”理論、臨床應用

2．1 從理論引證分析

有關“八會穴”的記載，《內經》并沒有詳細闡述，首見于《難經·四十五難》，原文曰:“《經》言八會者，何也?然:腑會太倉(中脘)，臟會季脅(章門)，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈腧，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內(膻中)也”，此段文字闡述了八會之說價值的重要性，也是臨床針刺治療的重要組成部分，古往今來一直指導著臨床治療選穴。八會穴中，章門為脾之募，而五臟皆稟氣于脾，故為臟會，可治五臟疾……大杼近于椎骨，百椎骨為柱骨之根，故為骨會，可治骨疾［3］。然而髓會絕骨，僅僅屬于膽經，膽主骨生髓，骨生髓，因此稱為髓會，難免有些牽強，膽經的其他穴位(例如:陽陵泉、丘墟)都能治療膽以及與膽有關的病癥，為何唯絕骨為髓會，且絕骨位于“骨之將絕”之處，更為“髓之將絕”之處，治療各種“髓病”確有力不從心、鞭長莫及之感，而某些其他膽經穴位，如風池、完骨等距髓海近在咫尺，治療“髓病”臨床療效遠勝于絕骨，此點與經絡氣街、四海理論完全相符，故更應為髓會。由此可見，絕骨做為髓會缺乏較充分的理論及臨床基礎。

2．2 髓會“盛名之下，其實難副”

《素問·陰陽應象大論》曰:“腎生骨髓”，《靈樞·海論》曰:“腦為髓之海”。絕骨之所以能稱之為“髓會”，理應可以治療髓海不足引起的頭痛、眩暈、骨病及脊柱病等。但從目前臨床治療上看，該穴多用于治療下肢痿痹、腳氣;頸項強痛、偏頭痛、咽喉腫痛;胸脅脹痛;痔疾、便秘等病。而用于治療“髓病”少之又少且療效較差。由此可見，絕骨為髓會這一特定穴理論距臨床實際距離“遙遠”。

3 髓會與“髓會穴組”

3．1 “髓會穴組”

筆者導師曾較長時間應用絕骨治療各類“髓病”，療效一般或較差，直至近20余年棄用此穴，并自擬“髓會穴組”，包括完骨(雙取)、風池(雙取)、天柱(雙取)、頸4夾脊(雙取)、頸5夾脊(雙取)、風府、大椎，共12個穴位(點)。完骨穴屬于足少陽膽經，定位在頭部，當耳后乳突的后下方凹陷處，主治頭痛、失眠、頸項強痛、齒痛、癲癇等病。風池穴亦屬于膽經，定位在項部，當枕骨之下，平風府穴，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，主治頭痛、眩暈、失眠、中風、耳鳴等病。天柱穴屬于足太陽膀胱經，定位在項部，斜方肌外緣之后發際凹陷處，約當后發際正中旁開1．3寸，主治頭痛、眩暈、項強、肩背痛、目視不明等病。風府穴屬于督脈，定位在項部，當后發際正中直上1寸，枕外隆凸直下，兩側斜方肌之間凹陷中，主治頭痛、眩暈、項強、中風不語、咽喉腫痛等病。大椎穴亦屬于督脈，定位在后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷處，主治頭痛、感冒、熱病、咳嗽、小兒驚風等病。頸4、5夾脊定位于第4、第5頸椎棘突下，后正中線旁開0．5寸，主治頭痛、眩暈、頸項強痛等病。諸穴配伍具有充髓定眩、健腦益聰、通絡止痛的綜合作用，治療髓海不足引起的頭痛、眩暈、骨病、脊柱病及痿證等病證療效理想。

3．2 “髓會穴組”臨床應用

恩師侯書偉教授從醫30余年，臨證經驗豐富，擅長用針灸治療面癱、腰椎間盤突出癥、頸椎病、頭痛、眩暈、失眠、健忘等病，恩師在治療頭痛、眩暈、健忘等與“髓”相關病證時，常常應用“髓會穴組”治療，效果理想。恩師認為:絕骨既然是髓會，從理論上講就能治療髓海不足引起的頭痛、眩暈、耳鳴、健忘等“髓病”，但實際臨床中作為特定穴的髓會，其理論與臨床療效的“脫離”是顯而易見的，故臨床若使用絕骨穴治療各種“髓病”并獲得滿意療效，可能性甚微。有鑒于此，恩師根據多年的臨床經驗擬定出“髓會穴組”并長期施用于臨床且驗之于臨床。十二穴(點)均位于頸項部，位臨“髓海”，善治“髓病”，其中風府、大椎、天柱穴屬“入腦”之兩大經脈督脈和足太陽經脈，其中風府、天柱位居“髓海”之上，大椎位居督脈要沖，而督脈為腦(“髓海”)之外延、陽脈之海，腦為元神之府，頭為諸陽之會，故亦善治腦病及四肢、軀干外經病尤其是痿證，因此三穴當為本穴組之核心，輔以項部他穴，諸穴協同，對于頸項、頭部經絡氣血的調節作用巨大，具有補髓充腦、健腦益聰、安神定眩、通絡止痛等綜合功效，用以治療髓海不足等引起的頭痛、眩暈、健忘、失眠以及骨病、脊柱病、痿證等療效顯著。

綜上所述，特定穴中的八會穴乃針灸臨床治療中選方的重點穴，對臨床應用有很高的指導意義和實用價值，為古今醫家所重視，而其中的“髓會”絕骨無論其理論基礎或實際臨床應用價值(療效)均有可商榷之處。本文敘及的“髓會穴組”在治療髓海不足等各種“髓病”時效果理想，確有取“髓會”絕骨而代之的臨床價值。恩師曾言此觀點僅為一家之言，因此，拙意為拋磚引玉，以就正于同道，微益于杏林。

［1］ 郭鐵，張慶萍．八會穴“髓會”之異議［J］．中國針灸，2010，30(4):322

［2］ 史煒．“髓會”質疑［J］．針灸臨床雜志，2007，23(9):56

［3］ 沈雪勇．經絡腧穴理論［M］．2版．北京:中國中醫藥出版社，2009:32