針刺與推拿太溪穴激活不同腦功能區的fMRI研究*

陳尚杰，許瓊瑜，彭旭明，程華軍

(1．南方醫科大學附屬寶安醫院，廣東 深圳518101;2．廣州中醫藥大學，廣東 廣州510405)

針灸推拿的臨床應用廣泛，但其機理仍待研究，穴位的特異性研究是重點，與腦的相關性仍待探索，fMRI研究是近年發展起來研究穴位特異性的重要手段。目前針刺穴位的fMRI研究非常多，但推拿穴位的研究較少。筆者比較了針刺與推拿同樣穴位的腦功能區激活變化，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

將合格受試的青年志愿者按隨機數字表隨機分為兩組。針刺組12名健康受試者，男女各6例;年齡在18～23歲之間;體重指數均在正常范圍之內。推拿組12名健康受試者，男女各6例;年齡在20～25歲之間;體重指數均在正常范圍之內。

1．2 納入標準

①年齡范圍為18～25歲;②既往健康;③右利手;④學歷為中專至本科之間;⑤體重指數正常;⑥知情同意。

1．3 排除標準

①已婚;②聽力、視力殘疾以及評估不能完成者;③體內有金屬以及其他各種原因不能進行磁共振掃描者;④受試時明顯不適者;⑤有手術史者;⑥女性月經期，既往有懷孕史者;⑦大量飲酒、濫用藥物者。

1．4 實驗方法

針刺組:采用Siemens 1．5T磁共振機。先掃描解剖像，采用快速自旋回波(FSE)序列。主要參數為:TR/TE/flip angle/matrix=500 ms/11 ms/90°/192 ×192。用華佗牌0．35 mm×25 mm銀質針刺入右側太溪穴，進行多組塊設計的功能像掃描。刺激為手法捻轉行針:捻轉角度180°，頻率90次/min。功能像采用回波平面(EPI)序列，軸位，掃描全腦。主要參數為:TR/TE/flip angle/FOV/matrix=3560 ms/50 ms/90°/230 mm/64 ×128，slice thin=3 mm，36slice。

推拿組:采用Philips 1．5T磁共振機。先掃描解剖像，采用反轉自旋回波序列。主要參數為:TR/TE/flip angle/FOV:3544 ms/15 ms/90°/23 cm ×23 cm。采用一指禪推法按摩右側太溪穴，進行功能像掃描。功能像(BOLD)采用單次激發回波平面成像梯度回波序列(gradient EPI)，掃描全腦。主要參數為:TR/TE/flip angle/FOV:2000/50 ms/90°/23 cm ×23 cm，22 slice。

1．5 觀察指標

①大腦激活區的差別;②實驗過程中是否有暈針、驚厥、斷針、滯針、血腫等。

1．6 數據處理

采用SPM5軟件進行處理。先對數據進行預處理，然后建立模型，顯示結果。觀察激活情況。

2 結果

2．1 激活大腦功能區情況

針刺右側太溪穴主要激活腦區為:右側顳上回(BA22)，左側的額中回(BA46)和額下回(BA45)，左右頂葉的中央后回(BA2)，右頂葉的BA3，左頂葉的 BA40。

一指禪推右側太溪穴主要激活腦區為:右頂葉中央后回(BA2、3)，右邊緣葉海馬旁回、鉤回(BA28)，左顳葉顳上回、顳中回(BA22、37、38)，左腦島(BA13)，左枕中回(BA19)，左額葉額上回、額中回、內側額回(BA8、9、10)，右顳葉顳上回、顳中回(BA39)，右頂葉角回(BA39)，左頂葉楔前葉(BA19)、左邊緣葉扣帶回(BA24)。

2．2 安全性

在本研究過程中，沒有發現暈針、滯針、彎針、血腫等情況，也沒出現其他特殊不良反應。

3 討論

fMRI是近年來發展起來的高新技術，可以實時、無創、動態地反應腦功能區受到特定刺激時的活動狀態。而穴位與腦的聯系一直是研究者所關注的問題。

目前，大多數研究主要是采用針刺來研究穴位的特異性。以前有不少研究比較了真針刺與假針刺的不同［1－2］，真穴與非穴的不同［3］。筆者以前的研究也比較了針刺太溪穴和相對應的假穴［3］、表里經穴位的差別［4］，也說明了相近位置不同經的穴位的差別［5］。可是穴位不僅僅用于針灸的臨床，也廣泛應用于推拿的臨床，尤其是一指禪推法應用于穴位更多。并且一指禪推法往往更易被患者所接受，不存在畏針的問題，依從性更高。但目前推拿穴位的效應研究較少。

基于此，筆者擬比較針刺與一指禪推法太溪穴的腦功能成像的異同。從兩者的激活表現來看，刺激單側穴位都可激活雙側大腦腦區。兩者都激活了BA2、BA3，都為皮質感覺區，說明無論是針刺還是推拿都通過感覺傳導來起作用。兩者都激活了顳上回BA22，為聽覺語言中樞，這個激活可能與腎開竅于耳、腎經挾舌本相關。此外，兩者都以額頂葉激活為主。腎經與膀胱經相表里，膀胱經行于額頂部。腎主骨生髓，通于腦。腎經絡心，與中醫的“神”(認知)相關。而額頂葉與認知功能相關性大，所以太溪穴能激活額頂葉。

不同的是，在一指禪推太溪穴組中，除了額頂葉之外，還有顳葉、腦島等的激活。針刺的作用點小，而一指禪推法作用的面更大，所以它們的激活區域有不同。

值得說明的是，由于fMRI的費用高昂，筆者兩次試驗是分開做的，研究時段有一定差別，但研究者是相同的，研究對象也類似，一般資料可以類比，所以研究結果有一定的可比性，但有可能出現偏差，有待于以后更進一步研究。

［1］ Chae Y，Lee H，Kim H，et al．The neural substrates of verum acupuncture compared to non－penetrating placebo needle:An fMRI study［J］．Neurosci Lett，2009，450(2):80 －84

［2］ Dhond RP，Yeh C，Park K，et al．Acupuncture modulates resting state connectivity in default and sensorimotor brain networks［J］．Pain，2008，136(3):407 －418

［3］ 陳尚杰，朱芬，劉波，等．刺激健康青年太溪穴和假穴的功能磁共振研究［J］．中國康復，2009，24(5):308－309

［4］ 陳尚杰，劉波，符文彬，等．刺激神門穴和養老穴激活不同腦功能區的 fMRI研究［J］．針刺研究，2008，33(4):267 －271

［5］ Chen SJ，Cheng HJ，Wu SS，et al．Activation of various brain areas during acupuncture at Taixi(KI3)and Qiuxu(GB40)acupoints［J］．Neural Regeneration Research，2011，6(12):925 － 928