針灸治療亨特氏綜合征伴耳廓瘙癢感1例*

張 聰，王和生

(1．南京中醫藥大學，江蘇 南京210029;2．江蘇省中醫院，江蘇 南京210029)

Ramsay－Hunt綜合征即亨特氏綜合征，是1907年Ramsay Hunt提出的由面神經膝狀神經節炎引起的面癱、耳部皰疹和耳痛三聯征。本病在臨床上不多見，面神經受累最常見，也可累及第III～XII對腦神經。急性期經抗病毒治療后，常常會遺留耳痛、面癱、耳鳴、聽力下降、頭暈等癥狀，極少有報道出現耳廓瘙癢感。現報道1例診斷明確、伴有耳廓瘙癢感的Ramsay－Hunt綜合征患者的治療情況如下。

1 臨床資料

患者，強某某，女，60歲，因“右耳部皰疹疼痛瘙癢感17天伴右側口眼歪斜1天”來我院就診。患者2周半前無明顯誘因出現咽痛，吞咽時疼痛明顯，右耳輕微疼痛，無惡寒發熱，無呼吸不暢，無咳嗽咯痰，無聽力減退，遂至當地醫院就診，發現右耳廓有少許皰疹，予“四季抗病毒合劑”口服、外用阿昔洛韋乳膏治療，癥狀未見明顯緩解。6天后出現發熱，遂至我院耳鼻喉科就診，收住入院。查體:T:38℃，雙耳廓正常無畸形，右耳外耳道及耳甲腔見散在皰疹，基底充血，右耳鼓膜稍充血。右耳廓牽拉痛，耳屏壓痛，張口輕度受限，右側咽峽部較多皰疹，色白，周圍紅。雙側扁桃體不大，右側頜下可觸及腫大淋巴結，觸痛明顯。間接喉鏡示:喉部暴露欠清。血常規示:白細胞計數:7．56×109/L、單核細胞百分比:11．1%。二便及肝腎功能、血糖均正常。診斷為耳廓皰疹。

2 治療經過

入院后予以地塞米松10 mg(上海信宜藥廠有限公司，國藥準字H31020793)靜滴1次/日抗炎，炎琥寧320 mg(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H50021641)靜滴1次/日抗病毒，布地奈德混懸液1 mg(AstraZeneca Pty Ltd，進口藥品注冊標準JX20090902)霧化吸入2次/日，呋喃西林溶液(江蘇省中醫院，蘇藥制字H04000527)漱口。2天后將地塞米松劑量改為5 mg靜滴1次/日，共治療7天。入院第2天患者出現右側面部陣發性疼痛伴麻木感，伴有輕微頭暈、耳鳴。治療1周后，咽痛消失，右耳外耳道皰疹較前明顯減少，無發熱，鼓膜無充血。咽部無充血，右側咽峽部皰疹已消退，右耳耳廓無明顯牽拉痛，耳屏壓痛不明顯。右側面部仍留有麻木感，且右耳外耳道皰疹消退處出現瘙癢感，呈陣發性發作，腫脹明顯，見封三彩圖1。頭暈、耳鳴現象仍存在。患者在起病第16天突然出現右側口眼歪斜，且伴有右側面部麻木、耳廓瘙癢感、頭暈及耳鳴。右眼瞼閉合不全，右側額紋消失，右側鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，見封三彩圖2。右側面部針刺覺減退，右耳外耳道、耳甲腔、耳屏前下方、耳輪及右側頸部瘙癢感明顯，夜間尤甚，發作時瘙癢難忍，夜不能寐或睡眠僅有1～2 h，雙側聽力無異常。耳廓局部皮膚色紫暗可見散在痂皮、花斑狀色素沉著。診斷為Ramsay－Hunt綜合征。

治療方案:①首先在耳廓、面、頸部瘙癢、麻木區域局部消毒后以7 ml注射器針頭點刺放血，深度約0．5 mm，刺入點間隔1～2 mm，出血量以栗粒大小即可。加以針刺右側陽白、下關、地倉、承漿穴。每日1次，每次留針30 min，每周6次。治療1次后，瘙癢感明顯改善，治療7天后，右側口眼歪斜明顯改善，頭暈及耳鳴消失，瘙癢及麻木感較前明顯減輕，主要為右耳外耳道、耳甲腔、耳屏前下方、耳輪以及右側頸部及面部，夜間睡眠明顯改善。②然后調整治療方案，局部點刺放血后，加用針刺雙側神門、足三里，6次/周。治療3周后，右側頸部、右耳外耳道瘙癢感基本消失，外耳道口、耳屏突、耳輪、耳屏前下方仍留有輕微瘙癢感，呈陣發性，10次/天左右，每次發作持續時間縮短為3～5 min，夜間睡眠能達到4～5 h。針刺治療改為2次/周，6周后，外耳道口、耳屏前下方留有一過性瘙癢感，持續數秒鐘。患者生活、睡眠基本恢復正常。

3 討論

病史特點:患者急性起病以咽痛、耳廓皰疹、耳痛為首發癥狀，經治療后，皰疹消退，繼而出現面癱，伴面 部麻木，面部、耳廓及頸部瘙癢感，頭暈、耳鳴。該患者符合Ramsay Hunt綜合征診斷。Ramsay Hunt將本病分為4種類型:Ⅰ累及面神經感覺支并有耳廓皮膚皰疹和疼痛癥狀;Ⅱ累及面神經的感覺支及運動支并伴有耳痛和面癱;Ⅲ累及面神經的感覺和運動支并伴有聽力損失;Ⅳ累及面神經感覺和運動支伴有聽力損失和眩暈［1－2］。結合癥狀，本病例屬于第Ⅳ型。

該患者是先后多根顱神經(包括三叉神經、面神經、前庭蝸神經、舌咽神經)受損。其中感覺神經損害以三叉神經及分布于右耳外耳道、耳甲腔、耳屏前下方、耳輪的面神經傳入神經為主(如出現耳痛以及面部的麻木感，面部、耳廓瘙癢感)，且伴隨前庭耳蝸神經損害(如出現頭暈、耳鳴等現象)及舌咽神經損害(如咽部疼痛伴皰疹)，運動神經損害則主要為面神經(如面癱的一系列癥狀)，且根據患者右側頸部胸鎖乳突肌亦出現瘙癢，損傷也可能牽及C3脊神經段。帶狀皰疹是由于感染水痘－帶狀皰疹病毒;該病毒具有親神經特性，主要侵犯和潛伏的部位為脊神經后根、神經節神經細胞或顱神經感覺神經節內［3］;通常是機體免疫力低下時，病毒就會被激活從1個或數個神經節沿相應的神經軸突到達所支配的皮膚細胞內進而增殖播散，并沿神經節的周圍支順行到支配區的皮膚造成相應皮節區發病。并且因為耳蝸前庭神經與膝狀神經節共神經鞘，正是由于這種特殊的解剖關系使炎癥易擴展至耳蝸及前庭神經、三叉神經舌咽和迷走神經，膝狀神經節、螺旋神經節及部分頸神經節均可受累［4］。本病例表現為2根以上顱神經的損害。除面神經外，以耳蝸、前庭神經損害最多見，其次為三叉神經，符合該病的病理演變過程，與文獻資料相吻合。

該患者皰疹消退后主要后遺癥狀是極少見的皮膚瘙癢感。據臨床報道Ramsay－Hunt綜合征出現的耳部感覺異常以疼痛最為常見，對于耳部瘙癢感極少有報道。急性期使用抗病毒及激素治療后疼痛明顯改善，但瘙癢感無改善，給患者生活帶來相當大的痛苦。患者常常因為劇烈的瘙癢感而夜間難以入睡。Sun WL等［5］曾報導該病出現耳部難以忍受的瘙癢感，但未提及治療方法及療效。

西醫治療Ramsay－Hunt綜合征伴皮膚搔癢的方法及療效。急性期運用抗病毒、糖皮質激素及神經營養等藥物聯合治療后，耳痛、耳后皰疹改善明顯。此患者出現異常瘙癢感部位除面部、耳廓外，還涉及多條顱神經以及頸部神經分布區，涉及的皮膚分布范圍大、癥狀持續時間長、恢復慢，且嚴重影響患者睡眠質量以及生活質量。西醫無有效治療方法。現代醫學研究結果提示，瘙癢是由神經根受到刺激引發的，受侵犯的神經節發生炎癥及壞死，產生神經痛或繼而引起瘙癢［6］。近年有相關研究結果表明存在系統與皮膚瘙癢有關，包括瘙癢的選擇性受體、皮膚致癢因子以及傳入神經纖維和中樞神經系統瘙癢反射的特定區域［7－8］，其發生也與人體免疫功能失調有關。當飲食和環境發生改變、感染和精神因素、系統性疾病發生時，均可造成免疫功能失調從而導致細胞免疫降低、體液免疫亢進等改變，進而誘發不同介質釋放，而引起瘙癢產生［9］，但皮膚瘙癢的臨床治療目前仍無特效方法，臨床方法主要是以糖皮質激素、抗組胺H1和H2受體拮抗劑、免疫調節及局部UV照射治療為主，但很多方法常因出現不良反應無法長期應用，而往往在治療間斷后瘙癢迅速復發［10］。

中醫認為該患者瘙癢感的主要病機為:①早期肝膽失疏泄，脾失健運，阻塞氣機，氣血運行不暢，不通則痛;②年老體弱患者，素體虛弱，正氣不足，氣血運行鼓動無力，經絡失養，不榮則痛，久病傷陰，血虛肝旺之體，血虛則肌膚失養，不榮則癢［11］。本患者因病邪侵及頭面部陽經，氣血瘀滯局部，不通則痛，此為血瘀致痛，日久局部則血虛生風，進而出現瘙癢，血虛則致癢。

中醫治療原則為:先祛瘀(祛邪)，后養血(補虛);可刺絡放血與針灸并用。該患者久病必虛必瘀，屬虛實夾雜之癥，所以治法以先祛瘀、后補虛為原則。祛瘀則用局部刺絡放血法，該法是由《靈樞·官針》論述的九針中的刺絡發展而來。《內經》提出:“菀陳則除之”，《靈樞·小針解》釋為:“去血脈”;《素問·針解》亦云:“除惡血也”。病在皮部部位，淺刺浮絡出血以祛邪。刺絡出血可排出瘀血以祛毒，疏通經絡，調節臟腑氣血。臨床辨證為瘀或邪在血分或病久入絡者均可采用，實為強通之法。患者為老年女性，身體素虛，皰疹病毒侵襲體內，加上病程遷延1月余，“久病必淤”、“久病必虛”，疾病后期正氣不足、邪氣未盡而致氣血淤滯，經絡運行不暢，則不通則痛，瘀血或因氣滯或寒凝或熱毒或氣血兩虛，均為瘀滯不通，治刺血以通為用。且配合針刺足三里、神門等穴位兼顧扶正補虛。根據“經脈所過，主治所及”的理論，在病灶處用刺絡法治療，一通百通，瘀去邪除，瘀去新生，通則不痛，通則不癢，疼痛漸愈。

Ramsay－Hunt綜合癥伴耳廓搔癢感在臨床極少見，西醫無有效治療方法。通過對本病例病史分析及針灸治療的闡釋，為該病耳廓皰疹消退后后遺癥狀的治療提供了一定的參考。進一步的研究有待于更多樣本的觀察。

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