運用灸法治療熱證、實證的初步探討

姚 舜，陶 崑

(秦淮區中醫醫院，江蘇 南京210000)

灸法是祖國醫學的重要組成部分，《靈樞·官針》中說:“針所不為，灸之所宜”，“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。可見灸法在針灸臨床中的重要性。艾葉是施灸的主要材料，其味苦、辛，性溫，歸肝、脾、腎經，有溫經止血、散寒止痛、益氣溫陽等功效，因此歷代普遍認為艾灸是溫熱療法，尤其從東漢張仲景所著《傷寒雜病論》把灸法主要用于治療寒證、虛證，認為熱證、實證者施用灸法則會使熱者更熱，實者更實，犯虛虛實實之忌，所以歷代以來大部分醫家不將灸法運用于熱、實之證，而僅僅是在遇到寒證、虛證時才會給患者施以灸法，達到寒者熱之、虛者補之的作用。同時，歷代也有醫家認為灸法不僅僅可以治療寒證和虛證，對于實證和熱證同樣有非常明確的療效。

1 古代典籍的相關論述

早在《靈樞·背腧》中就有述:“氣盛則瀉之，虛則補之。以火補者，毋吹其火，須自滅也;以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！薄夺樉拇蟪伞ぐ难a瀉》也有謂:“以火補者，毋吹其火，待自滅也，即按其穴?！贝硕呙餮园母鶕┚臅r灸火大小和時間長短可以分補瀉，絕非純補純瀉之法。唐·孫思邈著《備急千金要方》曰:“凡卒患腰腫、附骨腫、癰疽、節腫、皮游毒熱腫，此等諸疾，但初覺有異，即急灸之立愈?！边@是對艾灸臨床用于外科實、熱證最為具體的描述。明代李梴《醫學入門》中提出:“寒熱虛實，皆可灸之?！崩钍细數?“實者灸之，使實邪隨火氣而發散也”，“熱者灸之，引郁熱之氣外發也”。金元四大家之一朱丹溪在《丹溪心法》中說道:“用艾灸丹田者，所以補陽，陽生則陰長也”，朱氏還認為灸可使“火以暢達，拔引熱毒，此從治之意”，明·樓英《醫學綱目》曰:“灸法所以暢達，拔引郁毒，此從治之義也”。這與清末醫家吳師機的《理瀹駢文》中“若夫熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也”不謀而合。

筆者通過對這些古代醫家著作的學習將他們對艾灸治實、熱證進行的理論分析主要歸納為4種:(1)虛實補瀉論:艾灸既有補瀉之法，臨床運用時不論寒熱虛實，適當的選擇補瀉，辨證施治即可;(2)引導發散論:灸熱能引導邪熱隨火外發，此時灸火就是一種載體，猶如自然界之風可以引動空氣的流通帶走浮云，猶如自然界之雨可以沖刷污穢，使身體恢復潔凈健康;(3)陽生陰長論:立足于陰陽互根互用、相生相克理論，灸火屬陽但同樣可以補陰，陰平陽秘即可御邪外出;(4)從逆治法論:早在《內經》中就已提出正治反治，從治之意在于順應疾病之表象選擇治法，但此法必須建立在對病人的體質虛實、疾病的發展轉歸有準確判斷的基礎之上方能辨證施治。

2 現代醫家對于“熱證可灸”的研究

我國著名針灸專家周楣聲《灸賦》有曰:“夫人有虛實……熱升火郁，灸更有功?！辈⑶覐幕鸠熍c灸療的不同、古今灸法不同、熱證用灸的注意事項、熱證用灸與八綱辨證的關系等方面論述了熱證貴灸的觀點，并成功用“灸法治療流行性出血熱”［1］作為科研課題予以證明。成都中醫藥大學廖方正教授用幾十年的臨床經驗總結出“實者多用勿令其生，虛者每次少用勿令過熟”，只要準確辨證、靈活施灸亦能治熱病。吳煥淦、王富春著作《灸法醫鑒》和謝錫亮教授所著的《謝錫亮灸法》中列舉了大量實證、熱證用灸的方法以及大量臨床病案驗證了熱證可灸。諸多臨床醫師也發表論文探討:(1)從火郁發之論、甘溫除熱論、熱因熱用論、雙向調節論總結了前人的熱證用灸的理論［2］;(2)從表熱證、實熱證、虛熱證不同熱證的施灸機制支持了熱證可灸的論點［3］;(3)從溫通氣血、以熱引熱、助陽益陰、灸法補瀉細致的對熱證可灸進行了研究探析［4］。

筆者同樣在古今灸法的對比中發現，近現代隨著灸療方法的進步也促使灸法運用的范圍變得更為廣泛。早期的灸法多以創傷性的、愈后有瘢痕的直接灸為主，對艾火不加控制，但隨著人們對無痛化需求和對可能造成感染的可控化需求的提高，以無創傷的、無瘢痕的間接灸、溫和灸、溫灸器灸等應運而生，使艾火的烈度、滲透的深度得到很好的控制，對于實、熱之證運用現代灸法就可以準確的施以補瀉，避免古法傷陰耗氣之弊?，F代理療學中由理療儀器使患處產生溫熱達到治療效果就與古老的艾灸有著異曲同工之妙，這些發展將傳統的艾灸法得以延續和弘揚，臨床灸治病種與手段也更為多樣化。

3 陶崑主任的針灸臨床經驗總結

灸的功效特點歸為以下幾點:①疏風解表、調和營衛;②通經活絡、活血化瘀;③溫經散寒、祛風除濕;④升提中氣、溫陽舉陷;⑤消瘀散結、祛腐生肌;⑥培補脾腎、溫陽利水;⑦回陽固脫、復脈救急;⑧強壯元陽、固攝沖任;⑨引導實熱、附火外發;○10養陰益氣、散火除熱;○11灸火暢達、拔引熱毒;○12扶正祛邪、協調陰陽;○13強身保健、祛病延年。用現代醫學的觀念來看，灸具有:①提高機體免疫功能，包括提高機體細胞免疫和體液免疫能力;②調節神經內分泌系統;③調節血壓;④對血液循環系統可產生較大影響，包括影響血液的成分，增強白細胞數量和吞噬作用，增強紅細胞對血小板的調節作用，應用于各種出血性疾病;⑤增強組織的吸收能力，使吸收能力旺盛，包括胃腸吸收能力、炎癥病理產物的吸收能力、出血后瘀血的吸收能力;⑥對炎性病灶起到抑制作用;⑦鎮痛作用;⑧血行的促進作用，可使血行旺盛，對血行障礙而產生的種種疾病、炎癥、腫脹卓有療效;⑨加強自然治愈能力。灸法能使全身生理功能恢復，進一步擴展了運用范圍。

4 病案舉例

陶主任在臨床上不拘一格、靈活運用艾灸之法治療實、熱之證，取得了明確療效，深得患者喜愛?，F列舉兩例如下。

病案1:帶狀皰疹。劉某，男，67歲，刻診:左脅肋見自后向前二指寬區域內密集分布大小水皰皮損，部分已融合為蠶豆般大皰，根盤紅染緊束，皰壁光亮，皰液尚清透，局部疼痛難忍，不可著衣。面紅，氣急，納差，便干，溺黃，舌紅絳，苔薄黃，脈弦數。先施以圍針，留針30 min，起針后再將四支清艾條扎成一捆，吹紅艾火，在距離病灶局部10余公分的高度施懸臂溫和灸，自上而下、自前往后掃散，以溫熱泛紅為度，灸15 min。灸畢疼痛即大減，次日復診時水泡已萎縮起皺，重復原法三四日即逐漸結痂向愈。經治一月余告愈，僅有少量色素沉著，隨訪3月無后遺癥疼痛，皮膚感覺無異常。該患者辨證當屬濕熱毒邪侵襲，熱郁血分，發于肌膚腠理而成。灸之以溫蘊化濕，引熱外出，達到收斂皰疹、導熱解毒、消炎止痛之功。選擇灸熱綿柔而持久的懸臂溫和灸，并以局部微紅熱為度，短時施灸避免傷陰耗氣。

病案2:胬肉增生。張某，女，20歲，右手中指橈側甲溝在修剪指甲過程中損傷，自用紅霉素眼膏等一月余，創口未愈但見麥粒大小，紅色胬肉增生，輕觸即痛感明顯，甚則滲血。局部紅腫，搏動樣疼痛，透明淡黃色滲出液。指關節活動正常。素體健康，納可，二便調，舌紅，苔薄，脈細數。先以三棱針在胬肉根盤周圍擇兩點點刺出血1次，止血后即以清艾條1支點燃吹紅，在胬肉周邊及頂端距離5～6 cm施以懸臂溫和灸，以紅熱為度，并囑患者回家后按法施灸，日行二三次，每次20 min。1周后復診，胬肉已然縮萎逾半，再1周，胬肉平復，觸碰亦無疼痛、出血。1月后復診，病灶處完全愈合，隨訪3月無復發。此例辨證當屬金創未愈毒邪侵襲、氣血瘀滯型，灸之以達行氣活血、祛毒消胬之功。

5 小結

周嵋聲《灸繩·熱證可灸賦》曰:“虛熱用灸，亢氣周流;實熱用灸，郁結能瘳;表熱可灸，發汗宜謀;里熱可灸，引導稱優;熱能就燥，寒以溫酬;火郁宜發，早有嘉猷。”這說明灸法治療熱征、實征，只要辨證準確、施法得宜、度量得當就可以獲得良效，值得廣大同仁借鑒。

［1］ 周楣聲，唐照亮．灸法治療流行性出血熱——應用與研究［M］．合肥:中國科技大學出版社，1991

［2］ 金遠林，吳軍君．艾灸治療熱證的機理探討［J］．針灸臨床雜志，2005，21(4):2

［3］ 林鶯，許金榜．熱證施灸的機理探討［J］．福建中醫學院學報，2006，16(1):28 －29

［4］ 王家驁．熱證可灸探析［J］．云南中醫中藥雜志，2003，24(6):41