介入性超聲在經宮頸子宮肌瘤切除術中的應用

彭 敬

（廣州中醫藥大學祈福醫院婦產科，廣東 廣州 511495）

介入性超聲在經宮頸子宮肌瘤切除術中的應用

彭 敬

（廣州中醫藥大學祈福醫院婦產科，廣東 廣州 511495）

目的 分析介入性超聲在經宮頸子宮肌瘤切除術中的應用效果。方法 收集2009年02月至2013年02年本院收治的80例經宮頸子宮肌瘤切除術患者臨床資料，進行回顧性分析。結果 一次手術完成切除子宮黏膜下肌瘤患者46例，切除子宮壁間肌瘤34例。34例切除子宮壁間肌瘤中，一次手術29例，二次手術5例；全部切除24例，部分切除10例。全部切除中使用縮宮素18例，部分切除中使用縮宮素16例。在手術中發生水中毒1例。結論 經宮頸子宮肌瘤切除術中應用介入性超聲，可以對手術全過程進行有效的監控，安全性與有效性顯著，值得臨床推廣。

介入性超聲；宮腔鏡手術；子宮肌瘤

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，此疾病發病率非常高，它最主要的治療方法是藥物治療、手術治療。患者由于受到子宮黏膜下肌瘤、內突型子宮壁間肌瘤的影響，可能會出現月經紊亂、子宮異常、流產不孕等情況[1]。為了分析介入性超聲在經宮頸子宮肌瘤切除術中的應用效果，在2009年02月至2013年02年其間，本院對收治的80例經宮頸子宮肌瘤切除術患者臨床資料，進行回顧性分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2009年02月至2013年02年本院收治的80例經宮頸子宮肌瘤切除術患者臨床資料，年齡在20～68歲之間，平均年齡為（40.02± 5.93）歲。其中48例單發肌瘤患者，32例多發肌瘤患者。46例子宮黏膜下肌瘤患者，34例內突型子宮壁間肌痛患者。患者合并疾病包括：異常出血、痛經、流產、不孕等。

1.2 方法

①手術和超聲監導方法。指導患者采取截右位，觀察其實際情況，等患者膀胱完全充盈后，在超聲雙項對比法監視下，進行切除肌瘤手術操作。②切除子宮黏膜下肌瘤。針對直徑＜3cm的窄蒂子宮黏膜下肌瘤，可以在超聲監視下，進行肌瘤手術操作，從蒂部中鉗出。針對直徑大于3cm的窄蒂子宮黏膜下肌瘤，應該利用超聲監視，讓子宮黏膜下肌瘤更加扁平，使瘤體的鉗出操作更具有時效性。針對寬蒂、無蒂黏膜下肌瘤的處理，應該先掌握其基底部狀況，在瘤體基底部比較低的情況下，醫護人員可以根據患者生命體征，切除瘤體的基底部。在瘤體的基底部比較高、瘤體比較大、充滿子宮腔的情況下，則手術中需要從瘤體的下緣開始進行操作。在術中超聲的提示下，醫師可以掌握進鏡深度及切割方向，有利于保護子宮壁。為了方便采取卵圓鉗夾出瘤體，醫師可以將手術患者瘤體切薄，針對體積比較大的瘤體，為了達到徹底切除的效果，應該進行反復的切割與鉗夾。③內突型子宮壁間肌瘤。內突型壁間肌瘤有50%體積位于子宮肌壁內，大部分突入子宮腔肌瘤，可能會壓薄瘤體外肌壁。在超聲提示操作下進行瘤體切除，應該與子宮內壁保持平行的狀態。在手術中進行切割，會起到促進子宮收縮的作用，醫師仔細觀察聲像圖會發現肌壁內的瘤體被擠入子宮腔內，瘤體外被擠壓的子宮壁不斷恢復之前的狀態，瘤體與子宮壁的分界線會越來越清晰。同時，在切割及鉗夾中，氣體會滲入瘤體與肌壁之間，使聲像圖上呈現出弧形強回聲帶，說明瘤體與肌壁不再結合，可接著進行切割、鉗夾瘤體的操作。如果聲像圖中顯示肌壁內瘤體沒有擠入子宮腔，聲像圖中顯示在靜沖縮宮素的作用下，使子宮產生收縮作用，說明子宮的收縮能力比較弱，可以使用適量的縮宮素。在本研究中，使用縮宮素最大劑量為30單位。

2 結 果

在超聲雙項對比法的提示作用下，一次手術完成切除子宮黏膜下肌瘤患者46例，切除子宮壁間肌瘤34例。34例切除子宮壁間肌瘤中，一次手術29例，二次手術5例；全部切除24例，部分切除10例。全部切除中使用縮宮素18例，部分切除中使用縮宮素16例。在手術中發生水中毒1例。

3 討 論

3.1 超聲有利于對手術操作進行全方位監導

在宮腔內實施宮腔鏡子宮肌瘤切除術，在宮腔鏡直視作用指導下，可以進行電切環切割操作，但是在瘤蒂切割比較深度、肌瘤體積比較大的情況下，需要在超聲科學引導下，才能確定切割的方向。由于窄蒂黏膜下肌瘤的體積比較大，產生比較明顯的重力下垂效果，可能會導致瘤蒂根部的肌壁成為瘤蒂中的小部分。完成瘤體切除操作后，瘤蒂的肌壁部分，會產生回縮作用，逐漸恢復為子宮壁。醫師在手術操作中，應該認真進行瘤體處理，在近瘤體端進行切割，盡量保護瘤蒂子宮壁。完成瘤體的電環切割后，由于切割面上會產生電熱效果，對強回聲造成較大的影響，所以醫師應該掌握具體的回聲位置，再合理選擇瘤體上切割、滑向子宮壁切割方案[2]。在肌瘤體積比較大的情況下，宮腔內結構會隨著切割范圍的加深，變得越來越復雜，在介入性超聲的提示下，使醫師可以快速掌握需要進行手術操作的位置。聲像圖會顯示瘤體與子宮肌壁之間形成弧形狀態的強回聲，作為肌瘤一次性切除的關鍵超聲指征。

3.2 超聲有利于觀察膨宮

在手術視野中，為了提高膨宮的清晰度，應該掌握合適的膨宮壓力、流速，保證膨宮液與膀胱充盈液體呈現正比例關系，使介入性超聲對手術過程形成全方位的監控。如果膨宮的壓力比較高，在聲像圖可能會發現子宮附近存在液性暗區[3]，在比較嚴重的情況下，將導致患者出現水中毒現象。特別是膨宮壓力過高時，會導致非生理性液體進入腺肌病患者腹腔，會加劇患者水中毒現象。經宮頸子宮肌瘤切除術，需要手術時間比較長，難度比較大，在手術中出現1例水中毒患者，主要原因是術中的膨宮壓力比高，需要采取二次手術，手術均為其他不良癥狀。可見，介入性超聲有利于加強膨宮效果的觀察，降低不良癥狀發生率，安全性與有效性顯著。

3.3 介入性超聲有利于觀察術中用藥效果

壁間肌瘤進行一次切除，有利于提高子宮收縮效果，在手術操作中，如果瘤體與子宮肌壁之間沒有出現強回聲帶、肌壁內瘤體沒有擠入宮腔，醫師應該使用適量的縮宮素。同時利用介入性超聲，通過觀察壁間瘤體位置，可以掌握使用靜沖縮宮素的效果，并根據聲像圖的顯示變化，從而不斷增加縮宮素用量[4]。在手術中不斷調整縮宮素劑量，如果壁內的殘留瘤體不能擠入宮臟，并不能與子宮壁結合，說明瘤體需要二次切除。

3.4 小結

綜上所述，通過分析介入性超聲在經宮頸子宮肌瘤切除術中的應用，有利于加強對手術操作的全面監導，觀察膨宮作用、術中用藥效果等。在患者進行手術之前，超聲監導也可以掌握患者實際情況，利于手術操作的實施，減少術中的出血量，縮小子宮及肌瘤體積，加強對切割部位子宮壁厚度的變化的控制，避免出現子宮穿孔現象[5]。通過以上的研究表明，一次手術完成切除子宮黏膜下肌瘤患者、一次手術、全部切除患者所占的比例較高。可見，在經宮頸子宮肌瘤切除術中應用介入性超聲，有利于提高手術成功率，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 張丹,李玉凡,孟焱,等.介入性超聲在經宮頸子宮肌瘤切除術中的應用[J].中國醫學影像學雜志,2010,4(8):268-269.

[2] 田春華,陶愛群,朱甫英.子宮肌瘤切除術中應用卡貝縮宮素與縮宮素的療效比較[J].海峽藥學,2011,2(54):114-115.

[3] 夏恩蘭.介入性超聲在宮腔鏡手術中的應用[J].中國微創外科雜志,2010,4(8):248-251.

[4] 張丹,高青,魏若耆,等.超聲雙項對比法在經宮頸子宮內膜切除術中的應用[J].中國醫學影像技術,2010,4(12):33-34.

[5] 劉蓉.子宮肌瘤切除術后復發情況及其復發危險因素的分析[D].廣州:廣州中醫藥大學,2010.

R737.33

B

1671-8194（2013）31-0118-02