無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝80例臨床體會(huì)

張英杰

（吉林省吉林市人民醫(yī)院普通外科，吉林 吉林 132001）

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝80例臨床體會(huì)

張英杰

（吉林省吉林市人民醫(yī)院普通外科，吉林 吉林 132001）

目的 探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年6月至2013年6月來我院就診的80例腹股溝疝患者的臨床資料，所有患者均采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，分析其臨床療效。結(jié)果 所有患者手術(shù)后均為甲級(jí)愈合，無死亡、無切口感染，術(shù)后無復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)間在30～75 min之間，術(shù)后患者疼痛感較輕，無需使用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后患者可以下地活動(dòng)的時(shí)間在 7～24 h之間。住院時(shí)間為4～8 d，平均 5 d。患者出院后隨訪1年，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，疼痛感較輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是臨床上常見的一種普外科疾病，主要是由腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的，可分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。斜疝主要是疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，由后上外側(cè)向前下內(nèi)斜行進(jìn)入腹股溝管，經(jīng)腹股溝管外環(huán)向體表突出，多發(fā)于老年人；直疝主要是疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的“直疝三角區(qū)”直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，多發(fā)于兒童和成年人。對(duì)于該病的治療，最好的方法是手術(shù)修補(bǔ)術(shù)，傳統(tǒng)的方法主要是縫合法，但該法存在修復(fù)后縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位疼痛及組織愈合差等缺點(diǎn)[1]。近年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸在臨床上得到了應(yīng)用，該法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)方法的許多不足。我院自2012年6月開始采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年6月來我院就診的80例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，男76例，女4例，年齡19～71歲，平均53.6歲。病程1～41個(gè)月，平均17.1個(gè)月。腹股溝直疝14例，腹股溝斜疝斜疝66例。單側(cè)疝72例，其中，左側(cè)30例，右側(cè)42例；雙側(cè)疝8例。原發(fā)疝61例，復(fù)發(fā)疝19例。所有患者均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)分型[2]，Ⅰ型疝8例，Ⅱ型疝42例，Ⅲ型疝14例，Ⅳ型疝16例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療：所有患者均應(yīng)用抗生素治療，并對(duì)引起腹溝疝的原發(fā)病進(jìn)行治療；術(shù)后12h進(jìn)食流食，24h后改為正常普食。

1.2.2 手術(shù)方法：硬膜外持續(xù)麻醉后，切開皮膚、皮下組織，腹外斜肌腱膜，切口約為5cm，在切開過程中要注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和精索。暴漏出腹內(nèi)斜肌，游離精索，尋找疝囊，確認(rèn)后充分游離至疝囊頸部，使腹膜外脂肪暴漏出來，對(duì)于小疝囊，可直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔；游離的疝囊，不需要縮小內(nèi)環(huán)口及高位結(jié)扎，無需廣泛游離腹股溝結(jié)構(gòu)和高張力性縫合修補(bǔ)；對(duì)于陰囊疝、疝囊過大或與周圍組織及疝內(nèi)容物嚴(yán)重粘連的情況，需行疝囊橫斷，近疝囊內(nèi)翻高位結(jié)扎，修整后將疝囊內(nèi)翻塞入腹腔，以傘形網(wǎng)塞充填于疝內(nèi)環(huán)口內(nèi)，網(wǎng)塞底與內(nèi)環(huán)口在同一水平面上，充填物邊緣與腹橫筋膜間斷縫合固定4～6針后在游離精索后方置入修補(bǔ)網(wǎng)片，加固腹股溝后壁。最后用縫合線縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、陰囊血腫、尿潴留等）、疼痛持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間及半年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)后均為甲級(jí)愈合，無死亡、無切口感染，，術(shù)后無復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)間在30～75min之間，術(shù)后患者疼痛感較輕，無需使用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后患者可以下地活動(dòng)的時(shí)間在7～24h之間。住院時(shí)間為4～8d，平均5d。患者出院后隨訪1年，所有患者均未出現(xiàn)傷口疼痛、排異反應(yīng)、異物感等，無1例患者復(fù)發(fā)。

3 討 論

腹股溝疝是臨床上常見的一種普外科疾病，傳統(tǒng)的治療方法主要是縫合法，該法是一種張力性修補(bǔ)，破壞了正常組織的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后傷口會(huì)長時(shí)間疼痛[3]，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)率可達(dá)10%～15%[4]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來臨床上新興起來的一種修補(bǔ)方式，該法主要是用人工材料來加強(qiáng)腹股溝管后壁，整個(gè)過程沒有破壞腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，不僅克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾，還明顯降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[5]。國內(nèi)報(bào)道無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后5年之間的復(fù)發(fā)率為1.0%～3.0%[6]。

本次研究中，80例腹股溝疝患者經(jīng)治療后全部治愈，且均為甲級(jí)愈合，無死亡、無切口感染，，術(shù)后無復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)間在30～75min之間，術(shù)后患者疼痛感較輕，無需使用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后患者可以下地活動(dòng)的時(shí)間在7～24h之間。住院時(shí)間為4～8d，平均5d。患者出院后隨訪1年，所有患者均未出現(xiàn)傷口疼痛、排異反應(yīng)、異物感等，無1例患者復(fù)發(fā)。與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，無張力修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)方法簡單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)中老年患者，尤其是疝囊體積較大的患者，有較好的手術(shù)效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:407.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案[J].中華普通外科雜志,2004,2(19):125-126.

[3] 趙渝.腹壁疝修補(bǔ)后并發(fā)癥原因及防治[J].中國實(shí)用外科雜志, 2008,28(12):1070-107l.

[4] 陳洪杰,王霆,郭玉波,等.聚丙烯網(wǎng)片在疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國綜合臨床,2005,21(5):434-436.

[5] Nathan TD,Pappas TN.Inguinalhernia:anoldconditionwithnewsolution[J].AnnSurg,2003,238(6):148-157.

[6] 張堅(jiān),張仲如,黃仕雄.腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)后不良反應(yīng)臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,7(5):305-306.

R656.2+1

B

1671-8194（2013）31-0109-01