奧美拉唑、威地美、莫沙必利聯合治療胃食管反流病

戴開霞

（重慶市長壽區第三人民醫院，重慶 404100）

奧美拉唑、威地美、莫沙必利聯合治療胃食管反流病

戴開霞

（重慶市長壽區第三人民醫院，重慶 404100）

目的 探討奧美拉唑、威地美、莫沙必利治療胃食管反流病的療效。方法 將60例胃食管反流病患者隨機分為2組：對照組采用奧美拉唑聯合莫沙必利治療，治療組采用三聯療法治療，均治療8周。評價癥狀好轉情況及內鏡下改變。結果 治療8周后臨床癥狀緩解率觀察組高于對照組、內鏡黏膜好轉總有效率觀察組高于對照組、2組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 奧美拉唑、莫沙必利、威地美三聯療法治療胃食管反流病效果優于奧美拉唑聯合莫沙必利。

奧美拉唑；莫沙必利；威地美；胃食管反流病

胃食管反流病是上消化道功能紊亂、運動障礙性疾病，指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，并可并發上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管甚至食管癌等。該病在西方國家多見，但近年來隨著我國經濟發展及生活方式、飲食結構等的改變，在我國發病率有增高的趨勢，且發病率隨年齡增加而增加。40～60歲為發病年齡高峰，男女發病無明顯差異，但在反流性食管炎中，男性多于女性。亦有部分患者內鏡下可無食管炎表現，這類胃食管反流病稱為非糜爛反流病或稱為內鏡陰性的胃食管反流病。近年來使用PPI（質子泵抑制劑）、促胃動力藥物、及胃黏膜保護劑治療胃食管反流病可獲得滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院內科門診于2009年5月至2012年10月收治的胃食管反流病60例為研究對象。其中男性32例，女性28例，年齡20～70歲，療程8周。所有病例均經胃鏡證實，根據內鏡下所見食管黏膜的損害程度進行反流性食管炎分級，按洛杉磯分級法：分為正常：食管黏膜沒有破損；A級：一個或一個以上食管黏膜破損，長徑＜5mm；B級：一個或一個以上的黏膜破損，長徑大于5mm，但沒有融合性病變；C級：黏膜破損有融合，但＜75%食管周徑；D級：食管黏膜破損融合，至少達到75%的食管周徑。并伴有反酸、燒灼感等癥狀，排除其它疾病如心絞痛、胸膜炎、消化性潰瘍、膽道、肝臟、腎臟等疾病，亦排除其他病因所致的食管病變（如真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌和食管賁門失弛緩癥）及功能性燒心、功能性胸痛及功能性消化不良等疾病。

1.2 治療方法

對照組采用奧美拉唑20mg，早晚口服；莫沙必利5mg，每日3次，餐前口服。治療組奧美拉唑20mg，早晚口服；莫沙必利5mg，每日3次，餐前口服；威地美1.0g，每日3次，餐后2小時嚼服。8周為1個療程。治療期間均戒煙禁酒、未服用濃茶、高脂肪、巧克力、咖啡及硝酸甘油、鈣拮抗劑等藥物。

1.3 評價標準

根據臨床癥狀及治療前后胃鏡檢查判斷療效。顯效：原有癥狀全部消失。有效：癥狀明顯改善。無效：原有癥狀好轉不明顯或無好轉。以顯效+有效計算有效率。胃鏡判斷標準：食管炎消失為痊愈，改善＞1個級別為有效，改善不明顯為無效。以痊愈率+改善率計算總有效率。

1.4 統計學方法

數據采用χ2檢驗，P＜0.05為顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療8周后兩組臨床癥狀均有所好轉，治療組顯效24例，有效6例，無效2例，有效率93.75%；對照組顯效12例，有效10例，無效6例，有效率為78.5%；治療組的治療效果明顯優于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組胃鏡復查比較

治療8周。胃鏡檢查：治療組痊愈20例，有效9例，無效3例，總有效率90.6%；對照組痊愈8例，有效11例，無效9例，有效率67.8%，有顯著性差異P＜0.05。

2.3 不良反應

極少部分患者出現腹瀉、腹脹等癥狀，但均能耐受，繼續堅持服用至8周，后出現明顯不良反應。

3 討 論

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。發病機制主要包括兩方面：①食管抗反流防御機制減弱[1]：如食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角結構及功能的缺陷、一過性食管下括約肌松弛、食管清除作用減弱、食管黏膜屏障減弱。②一些引起食管下括約肌壓力相對降低的因素如某些激素（如胰升糖素、縮膽囊素、血管活性腸肽）；食物如（巧克力、高脂肪）、藥物如（鈣拮抗劑、地西泮）、引起腹內壓增高（嘔吐、腹水、妊娠）、胃內壓增高（胃排空延遲、胃擴張）。反流物對食管黏膜的攻擊作用：主要是胃酸與胃蛋白酶對食管黏膜的攻擊作用，其受損程度與接觸部位及接觸時間均有關。長期以來一直以為，H+是損害食管黏膜的主要因素，酸反流越重，則癥狀越嚴重，抑酸一直被作為治療的重要手段，但近年來的研究結果表明，部分胃食管反流病患者臨床上不僅有胃酸增多，同時還伴有胃排空延緩;甚至部分胃食管反流病患者臨床上胃酸增多不是主要原因，而胃排空延緩則是其主要病理表現，同時胃食管反流病監測證明存在膽汁反流，膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子。因此，治療該病要兼顧抑酸和改善胃腸動力功能、保護胃黏膜[2]。主要目的是提高食管下括約肌張力，減少反流、抑制胃酸分泌，促進胃動力及保護受損黏膜、治愈食管炎、減少復發及防治并發癥等。在一般治療如改變生活方式與飲食習慣、避免睡前2h內進食、白天進餐后不立即臥床、避免進食使食管下括約肌壓力降低的藥物及藥物等基礎上，近年來我院多采用三聯療法治療該病，均獲得較好療效，明顯優于奧美拉唑和莫沙必利兩藥聯合。

威地美為抗酸與胃黏膜保護類藥品，具有獨特的大分子層狀網絡結構，能迅速改善或緩解胃酸過多引起的各種病癥，具有迅速中和胃酸，可逆性結合膽酸，并保持胃內PH3-5最佳的治療生理環境，持續阻止胃蛋白酶和膽酸對胃的損傷，并增強胃黏膜保護因子作用，促進病變部位更快更好地痊愈。莫沙必利主要從胃腸道吸收[3]，分布以胃腸、肝腎局部藥物濃度最高，腦內幾乎沒有分布，是一種高選擇性5-羥色胺4受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增加胃和小腸運動，加快胃排空且不影響胃酸的分泌，與大腦突觸膜上的多巴胺D2、5-HT1、5-HT2受體無親和力，因而沒有這些受體阻滯所引起的錐體外系的副作用。奧美拉唑屬質子泵抑制劑，口服后迅速吸收，特異性地分布于胃黏膜壁細胞的分泌小管中，并在此高酸環境下轉化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中的質子泵的巰基不可逆性的結合，從而抑制改酶活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，對各種原因引起的胃酸分泌具有強而持久的抑制作用。

因此，莫沙必利、奧美拉唑于威地美聯合使用，既可減少酸反流，增加胃腸動力，并能減少胃酸分泌，保護受損黏膜，改善癥狀，明顯優于單用抑酸劑及胃腸動力藥。

[1] 張琳,鄭曉玲.泮托拉唑,莫沙必利,磷酸鋁聯合用治療反流性食管炎66例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2009,7(9):72-73.

[2] 謝睿,儲輝,姚萬青.三聯療法治療胃食管反流病療效觀察[J].實用臨床醫學,2010,11(11):32-33.

[3] 謝仁紅.奧美拉唑與莫沙必利聯合用藥治療反流性食管炎臨床分析[J].中國民康醫學,2012,24(4):416.

R571

B

1671-8194（2013）31-0082-02