跟師醫案心得

李 萌 劉世平

（北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院，100035）

劉世平主任醫師師從全國著名中醫專家吳效仁，其臨床辨證施治針法精深，每取佳效，擅長治療腦血管病、面癱、痹證、坐骨神經痛、內分泌失調、痛證等。劉世平主任醫師的鎮靜調氣針刺手法是經過不懈的練習而得來的，能達到200次／min以上均勻穩定的捻針速度。筆者有幸跟隨劉世平主任醫師進行針灸學習，體會到其針灸經驗豐富，在明確辨證后，根據不同的病證，按照“君臣佐使”的穴位組合，應用不同的針刺手法進行治療，效果甚佳，舉一醫案予以詳細說明。

患者，女性，58歲，周身瘙癢3月余。瘙癢部位走竄，皮膚可見抓痕，精神緊張時癥狀加重，伴失眠，嗜食肥甘，小便可，大便干，舌暗紅，苔白微黃厚，脈弦滑細。取穴：“君”用內關，“臣”用足三里、三陰交、曲池，“佐”以安眠，“使”用天樞。針刺3次后瘙癢較前減輕，失眠好轉，減安眠穴，仍大便干燥，加用支溝穴。

分析：君臣佐使是方劑學術語，是方劑配伍組成的基本原則。《素問·至真要大論》載：“主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。”“君一臣二，制之小也。君二臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。”組成方劑的藥物可按其在方劑中所起的作用分為君藥、臣藥、佐藥、使藥，稱之為君、臣、佐、使。君指方劑中針對主證起主要治療作用的藥物；臣指輔助君藥治療主證，或主要治療兼證的藥物；佐指配合君臣藥治療兼證，或抑制君臣藥的毒性，或起反作用的藥物；使指引導諸藥直達病變部位，或調和諸藥的藥物。劉世平主任醫師在針灸治療過程中將君臣佐使應用于取穴法則中，即君穴為對主證起主要治療作用的穴位；臣穴指輔助君穴治療主證的穴位；佐穴指配合君臣治療兼證的穴位；使穴為調和之穴位，使之陰陽平衡。結合上述醫案中患者周身瘙癢，《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。癢者，皮表之疾也，心為陽而“部于表”；情緒急躁，過極化火，心火旺盛，加之嗜食肥甘，脾失健運，痰濁內生，濕熱困于肌膚，故見皮膚瘙癢；心火擾神，故見失眠；脾失健運，大腸運化失司，故見便秘。結合舌脈癥，考慮證屬心火旺盛，濕熱郁滯肌膚。取穴：“君”用內關，內關為手厥陰心包經之絡穴，心主血脈，又主神明，心包與心本同一體，其氣相通，心包為心之外膜，絡為膜外氣血通行的道路，手法應用鎮靜調氣針刺手法，取其安神定志之意，亦有疏導水濕之功。“臣”用足三里、三陰交及曲池。足三里主一身之氣血，人體最多氣多血的經絡是胃經，而足三里穴是胃經的主要穴位之一，具有調理脾胃、補中益氣、疏風化濕之功能；三陰交，足太陰脾經穴，是足三陰經交會處，起到健脾化濕之功，并通調三經；曲池，手陽明大腸經的合穴，起到轉化脾土之熱，燥化大腸經濕熱之功。三穴合用輔助君穴，治療主證，應用瀉法，起到清熱利濕之功。“佐”以安眠，該穴為奇穴，平補平瀉之法，配合君臣治療兼證失眠。“使”用天樞，是大腸經之募穴，是陽明脈氣所發，主疏調腸腑、理氣行滯、消食。針灸治療均具有雙向性，方用此穴，平補平瀉，以調和諸穴位，交通氣血，陰陽平衡。治療之中，君穴必不可缺，而臣、佐、使三穴則可酌情配置或刪除。患者經治療后失眠好轉，后暫不予針刺安眠穴，改應用手少陽三焦經之支溝宣泄三焦之火，以清熱瀉火、調理臟腑。

以上是對病例的分析及總結，在明確辨證的基礎上，針灸的取穴亦可根據“君臣佐使”的方法進行分析及選擇，遵守配穴的原則及規律，更好地發揮針灸的臨床治療作用。