六味地黃湯加減為主治療腰椎間盤突出癥80例

龔 劍

（山西省渾源縣人民醫院，037400）

腰椎間盤突出癥是目前骨科臨床上的常見病、多發病。主要表現為腰腿下肢放射麻痛、無力，屬于中醫學“腰痛”、“痹證”范疇。其病因認為外傷勞損與外感風寒濕熱導致營衛失調、氣血經絡受損，或肝腎不足，外邪乘虛而入，致氣血瘀阻發病［1］。隨著社會的發展，肥胖體型的人群較多，青少年出現腰椎間盤突出并不少見，該病極大影響了人們的正常工作和生活。筆者自2008年2月～2012年8月采用六味地黃湯加減配合西藥、絕對臥床休息治療腰椎間盤突出癥，收到良好的療效，現報道如下。

一般資料

本組150例腰椎間盤突出癥患者，男97例，女53例；年齡18～60歲，平均41歲；病程2個月～15年；腰痛伴一側下肢痛80例，腰痛伴雙側下肢痛20例，單純腰痛15例，單純一側下肢痛35例，伴有脊柱側彎25例；直腿抬高試驗＜70°者105例，拇趾背伸肌力減弱45例，腱反射減弱30例；CT或 MRI顯示突出節段L3～4者15例，L4～5者50例，L5～S1者52例，L3～4、L4～5者20例，L4～5、L5～S1者13例。隨機分為兩組，治療組80例，其中男54例，女26例；年齡18～60歲，平均40．3歲。對照組70例，男40例，女30例；年齡20～60歲，平均43．5歲。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

診斷標準：中醫診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》［2］。腰椎間盤突出癥分血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛證四型。

西醫診斷標準：①腰部疼痛：多數患者有數周或數月的腰痛史，或有反復腰痛發作史。腰痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力均可使疼痛加劇。②下肢放射痛：一側下肢坐骨神經區域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現。疼痛由臀部開始，逐漸放射至大腿后側、小腿外側，有的可發展到足背外側、足跟或足掌，影響站立或行走。如果突出部在中央則有馬尾神經癥狀，雙側突出則放射可能為雙側性或交替性。③腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙最明顯，少數患者在前屈時明顯受限。④脊柱側彎：多數患者有不同程度的腰脊柱側彎。側凸方向可以表明突出物的位置和神經根的關系。⑤主觀麻木感：病程較長者常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側、足背、足跟或足掌。⑥患肢溫度下降：不少患者患肢感覺發涼，客觀檢查患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動減弱，這是由于交感神經受刺激所致。

納入標準：①凡符合診斷標準、X線檢查或CT、MRI檢查確診者。②年齡在18～60歲，性別不限。③愿意簽署知情同意書，且愿配合觀察者。

排除標準：①病情嚴重，具有明顯的手術指征者。②伴有腰椎峽部裂者，腰椎手術史者，惡性腫瘤者。③合并嚴重的心腦血管、肝、腎等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病者。④妊娠和哺乳期婦女。⑤目前正在參加其他臨床試驗者。

治療方法

治療組：①治療期絕對臥床，如需下床應帶腰圍保護，2周為1個療程。②服用六味地黃湯加減，每天1劑。早晚分服，2周為1個療程。③20%甘露醇快速靜滴，每8h用1次，0．9%氯化鈉注射液配青霉素800萬U，每日1次靜滴，地塞米松10mg入壺靜滴，連用6d。

對照組：①絕對臥床2周。②機械牽引（20～30kg），每日1～2次，每次30～60min，2周為1個療程，一般治療1～2個療程。③手法治療：按摩推拿中按、揉、點、疏、彈為輕手法，牽、盤、扳、搖為重手法，根據病情將輕重手法配合使用，隔日1次。

治療結果

療效評定標準：兩組患者分別于治療前、1個和2個療程后進行腰腿疼痛評定和椎管內性腰腿痛體征評分［3］，療效評定均在兩組患者治療結束后進行。

腰腿疼痛的評定：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS），對入選患者疼痛程度進行評定，0～10分。0分為無痛；1～3分有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分患者有漸強性疼痛，疼痛難忍。要求患者根據自身疼痛情況進行評分。

椎管內性腰腿痛體征評分［3］，總分12分：①坐骨神經痛：無癥狀0分，椎體、椎管放射壓痛1分，椎體、椎旁臀部放射壓痛2分，椎體、椎旁、臀、膝、踝放射壓痛3分。②直腿抬高試驗：正常0分，61°～90°2分，＜30°3分。③感覺障礙：無0分，輕度減退1分，明顯減退2分。④運動障礙：無障礙（5級）0分，輕度減弱（4級）1分，明顯減弱（0～3級）2分。⑤膝、跟腱反射：無明顯異常0分，減弱1分，無明顯減弱或未引出2分。

綜合臨床療效評定標準：痊愈（0級）：腰腿疼痛癥狀及體征全部消失，腰部活動正常，直腿抬高70°以上，恢復正常工作；顯效（1級）：腰腿痛的癥狀及體征明顯減輕，腰部活動明顯改善，能堅持工作；好轉（2級）：癥狀及體征有所減輕，腰部活動有所改善，可做輕微的工作；無效（3級）：腰腿痛癥狀及體征無變化［4］。

兩組治療前后腰腿痛VAS評分和椎管內性腰腿痛評分比較見表1。

表1 治療組和對照組患者治療前、治療1個和2個療程后VAS評分和椎管內性腰腿痛體征評分比較（ˉx±s）

兩組綜合臨床療效比較：治療組80例，痊愈55例，顯效12例，好轉9例，無效4例，總有效率95．0%；對照組70例，0級27例，1級23例，2級12例，3級8例，總有效率88．6%。

不良反應：治療前后兩組患者血尿常規、肝腎功能等檢查結果均無明顯變化，無1例發現明顯不良反應。

討論

六味地黃湯的主要成分有熟地黃10g，山藥10g，茯苓9g，澤瀉10g，山萸肉10g，牡丹皮15g，功效滋陰降火，用于腎陰不足，腰膝酸痛，頭暈目眩，咽干耳鳴，骨折后期遲愈合等。方中可以加當歸10g，紅花10g，沒藥9g，牛膝10g等，有活血化瘀、行氣止痛之功；五加皮15g，秦艽10g，絡石藤15g，伸筋草15g，千年健15g等祛風散寒、祛風濕、舒筋通絡之品，加入六味地黃湯中可活血化瘀、袪風除濕。此方有益腎養精、強筋健骨之功，配合活血通絡散寒除濕的藥物可使筋脈通暢、疼痛減輕，配合西藥靜脈滴注可促進神經根水腫及炎癥的吸收，恢復壓迫受損的神經，從而緩解疼痛，改善人們的生活質量。

目前腰椎間盤突出癥的治療方法很多，但治療的機理和目的都是促進血液循環、消除局部炎癥、水腫及局部組織的痙攣，解除或減輕神經根周圍的壓迫，以消除疼痛，恢復功能，有利于突出的椎間盤回納。本人應用六味地黃湯加減治療腰椎間盤突出癥均提高了療效，縮短了療程，值得臨床推廣應用。

［1］孫樹春，孫之鎬 ．臨床骨傷科學［M］．北京：人民衛生出版社，2006：867－868．

［2］國家中醫藥管理局 ．中醫病癥診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：166－174．

［3］葉任高，陸再美 ．內科學［M］．北京：人民衛生出版社，2001：166－174．

［4］吳緒平，陳永祥，黃克陽，等 ．骨傷科疾病針灸推拿治療學［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2003：393．