無創機械通氣在臨床中的應用

劉英杰

（遼寧省建平縣醫院呼吸內科，遼寧 建平122400）

無創機械通氣在臨床中的應用

劉英杰

（遼寧省建平縣醫院呼吸內科，遼寧 建平122400）

無創機械通氣；臨床應用

1 目的及意義

隨著危重病與急救醫學事業的迅速發展，人們越來越體會到呼吸機是各種危重病搶救和綜合救治必不可少的儀器設備，呼吸機治療技術更是搶救成敗的關鍵環節。無創機械通氣是指不經人工氣道進行的機械通氣，采用面罩或鼻面罩進行呼吸支持的機械通氣技術，主要是起輔助通氣泵功能，從而緩解呼吸機疲勞，能有效地降低氣管插管率，提高患者舒適率，減少并發癥發生[1]。

2 技術設備

根據機械通氣應用指南，采用VELA呼吸機（兼容無創）或美國偉康公司BIPAP呼吸機。

3 操作方法

1檢查呼吸機是否正常運轉。2調整呼吸機參數。①通氣模式應用S/T，CPAP；②吸氣壓力（IPAP）起始應6～8cmH2O逐漸增加，最高可達21～30cmH2O；③呼氣壓力（EPAP）應4～6cmH20.4）吸氣時間（TI）通常0.8～1.2s；⑤呼吸頻率（RR）通常12～16次/分，氣道阻力異常的應10～12次/分，肺順應性下降的應16～24次/分。⑥吸氣壓力上升時間（TIRR）應為的5%～30%；⑦吸氧濃度（FIO2）＜60%是最安全的。3連接氧氣。4連接呼吸機管道及面罩。5適應上機。6固定面罩。7上機前心里輔導，講明利害關系。

4 無創機械通氣的適應證

慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重，心臟疾患引起的缺氧，心源性肺水腫，睡眠呼吸暫停綜合征，肺間質纖維化，重癥支氣管哮喘，有創通氣撤機過程中，手術后呼吸功能障礙等。

5 無創通氣的監測

在使用無創呼吸機時，應勤于巡視觀察，除了了解患者的主觀感覺外，還要觀察客觀反應，除監測呼吸頻率、心率、發紺、意識、SaO2、血氣分析、并發癥外，還要監測：①通氣量；②氧合狀態；③與自主呼吸的協調情況；④分泌物多寡；⑤舒適與配合情況；⑥口鼻，面部壓迫等情況。由于無創機械通氣治療需要較長的時間，因此這種觀察也應是長期的，并應根據實際情況調整治療方案。

6 無創機械通氣的優點

①無創應用方便，保留口腔；②避免插管的氣流阻力；③避免建立人工氣道的并發癥；④降低呼吸機相關肺炎的發生率；⑤患者痛苦少，損傷??；⑥撤機難度小，風險更小。

7 無創通氣時可能發生的問題及對策

7.1 面部皮膚損傷。與鼻面罩接觸的面部皮膚發生過敏、腫脹、破潰甚至壞死，是最常見的并發癥，直接影響呼吸機的繼續使用。其可能的原因有患者對面罩材料過敏、面罩佩帶過緊、漏氣被高流速的氣體吹傷等有關，目前有高質量的鼻面罩可作為替代，或在面罩與皮膚接觸處涂抹糊膏或墊以敷料，或定時皮膚按摩。有的患者眼睛受傷與面罩佩帶不嚴，氣體漏出吹傷有關。

7.2 腹脹。當IPAP≤25cmH2O時較少發生，應常規應用促胃腸動力藥物。

7.3 CO2潴留。鼻面罩使死腔量增加，有可能造成CO2重復吸入而致CO2潴留。普通面罩的死腔量是250mL，鼻罩的為150mL，有報道通過特制的小容量鼻面罩及面罩內高流量氧氣可避免CO2重復吸入。但在NIPPV過程中仍需經常監測動脈血氣分析。

7.4 若患者意識狀態及缺氧，二氧化碳潴留不改善：應行又創機械通氣。

8 討 論

無創通氣與有創通氣的主要區別是不需要建立人工氣道，由于建立人工氣道帶來的不全是利，如氣管插管可能產生的意外和給患者帶來或增加痛苦，氣管切開傷口與創面的損傷，出血，感染，瘢痕，拔管指證與時機不容易掌握的困惑與風險，費用高，住院日長等，而無創通氣損傷小，并發癥少，操作簡便，節約住院費用，減少住院日，減輕患者痛苦。但無創通氣的關鍵是通氣的有效性，因此對患者的選擇上要求很高，如嚴重意識障礙，呼吸道梗阻，呼吸道分泌物多而不易排除，自主呼吸微弱，神經肌肉無力，嚴重腹脹及腹內高壓，顏面及喉部損傷的不易應用無創機械通氣。

[1]宋志芳.現代呼吸機治療學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2008: 325-332.

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：A

：1671-8194（2013）05-0392-02