社區衛生機構全科醫師系統培訓模式探索

孟 新

（南京市白下區藍旗社區衛生服務中心，江蘇 南京 210007）

社區衛生機構全科醫師系統培訓模式探索

孟 新

（南京市白下區藍旗社區衛生服務中心，江蘇 南京 210007）

社區衛生服務機構衛生技術人員培養特別是全科醫師的培養成為機構人才梯隊建設工作中的重點任務。全科醫師的培養重點是在于醫師知識結構的全面性，同時也要在中心轄區實際情況和專業特長等方面有所側重。全科醫師的答疑能力、專科能力、應急能力以及溝通能力建設是社區衛生服務機構提供優質、高效服務的重要基礎。另外，將系統培訓與績效改革的相關聯，實現了全科醫師系統培訓體系的完整性和可行性。

社區衛生服務機構；全科醫師；系統培訓

隨著社區衛生服務機構建設逐漸轉入常規化管理模式，機構人才培養及梯隊建設的重要性日趨凸顯出來。機構衛生技術人員培養特別是全科醫師的培養成為工作中的重點任務。近10年來，我國在全科醫學教育方面進行了積極探索，積累了一些經驗，但在如何培養和考核全科醫師方面尚缺乏經驗，至今沒有統一有效的模式[1]。現階段我國基層醫療機構的全科醫師存在人數少、學歷低、業務素質差，知識、信息更新速度較慢，隊伍不穩定等問題。針對大部分中心存在的人手緊張等難題，如何將原有人才隊伍逐漸轉型成為適應社區衛生服務的全面性人才；如何將新近人員逐漸培養成為高素質全科人才[2]。南京市白下區藍旗社區衛生服務中心在這個方面做了有益嘗試，下面將在嘗試過程中，中心內部取得的一些經驗與大家做探討。

1 日常性培訓

1.1 三基考試

培訓方式：①筆試（開卷或閉卷形式視單位實際情況而定）；筆試形式能通過書寫方式加強人體記憶，有助于知識的有效復習和加強；②集中考試形式，可增強考試人員對考試的重視程度，同時營造相對嚴肅的學習環境，形成周期時間段的集中復習，可以促成中心良好的學習氛圍；③考試結果（特別是錯誤人數較多的題目）應該及時做相應的反饋和解讀，可以再次加強考試人員的記憶程度。④醫學在線考試系統的引入，使得中心管理者從繁重的出卷、閱卷工作中解放出來，也使得三基考試更加高效、實用[3]。

1.2 培訓強度

1.2.1 中心采取月考形式；可促進醫師的日常學習，中心通過考試亦可了解醫師的知識結構水平；考試間隔應相對固定，使得三基知識的學習保持連貫性，有助于營造中心內部良好的學習氛圍。

1.2.2 培訓范圍

考試范圍應涉及基本醫療和公共衛生服務（如婦兒保、計免、康復、衛生協管等）的基本和常用知識，通過豐富知識層面和結構，使得應對健康咨詢和健康指導的能力得以加強[4]。

2 技能操作比賽

2.1 培訓方式

①開放式考試；通過輪流操作，眾人評判的形式，有助于督促醫師日常工作中的操作規范、知識的再次加固記憶。②集中考試形式，可增強考試人員對考試的重視程度，亦可通過錯誤發現和糾正，加強知識點記憶強度；③考試結果（特別是錯誤人數較多的題目）應該及時做現場反饋和解讀，以加大考試人員的記憶程度。

2.2 培訓強度

①中心采取季考形式；因為機構全科醫師數量的實際情況和現場環境的限制，使得季度間隔成為較為合理的考試周期。②考試間隔應視中心實際情況而定。

2.4 培訓范圍

考試范圍主要以日常操作規范和急救操作為主，可以有效加強醫師的應急能力。

2.5 科內業務學習

①培訓方式：集中討論個案或學習專題材料，組織情況將與科室負責人考核掛鉤；②培訓強度：至少每個月2次，科室自行安排具體時間；③培訓范圍：包括疑難病例、糾紛案例、專題材料等實際問題。有助于科室整體建設和持續發展，亦有助于全科醫師的專科能力的顯著提升。

3 針對性培訓

3.1 專業傾向性培訓

全科醫師除應培養其常見問題的處理能力外，也應加強自身的專業性知識培訓。這樣可以使中心內部的基本醫療結構得到有效優化，充分調動中心內部有限人力資源，提高中心的整體醫療服務水平，從而更好地為社區居民提供服務。

3.2 重點項目性培訓

全科醫師培訓也應充分結合公共衛生職能，可以在諸如婦兒保、傳染病、慢病管理等公共衛生重點服務方向項目進行傾向性培訓。知識覆蓋面的擴大，使得全科醫師的綜合應對能力更加完善，服務能力進一步提高[5]。

3.3 講師方向性培訓

健康知識講座是社區人群獲取預防保健知識的窗口。行之有效的健教講座應該能為廣大居民所淺顯易懂。針對這種情況，培養全科醫師的授課水平和授課能力就顯得十分重要。通過由點（優秀授課醫師）帶面（全部全科醫師）的方法，持續性地開展講師方向性培訓是非常必要的。這也使得全科醫師的溝通能力進一步提升。

3.4 系統培訓與績效改革的掛鉤

3.4.1 必要性

引進績效考核手段，來督導培訓的執行力度，可以使全科醫師系統培訓達到實際要求的效果[6]。

3.4.2 方法

通過界定參加考試人員的及格分數線、參加次數等方面的數據，結合全科醫師綜合考核方案，最終與績效工資/職稱晉升等人事情況形成通路。通過與醫師的實際利益掛鉤，實現系統培訓體系的完整性和實效性。

4 總 結

如何做好社區衛生服務，作者認為應在解決居民的索求和問題上下功夫，而自身的服務能力和服務水平建設才是做好服務的關鍵。自我中心開展全科醫師系統培訓方案以來，全科醫師的答疑能力、專科能力、應急能力以及溝通能力有了較大的提高。正是這四個能力的提高，才能使中心在廣大居民中獲得較高認可度。

[1]任菁菁,劉穎.四國全科醫師培訓體系及其對我國的啟示[J].中國衛生人才,2012,12(3):76-78.

[2]梁萬年,李靜.全國社區衛生服務現狀調查—全國社區衛生服務中心人力資源現狀及地區間比較[J].中國全科醫學,2005,24(13):1038-1041.

[3]陸敏,周林.醫學在線考試系統在三基考試中的作用[J].繼續醫學教育,2012,12(Z1):57-58.

[4]吳沛新,陳 琦.關于大力發展全科醫學 教育、培 養全 科醫師的幾點建議[J].中國全科醫學,2004,36(7):441-443.

[5]施壽康,葉葶葶.“預防醫學”是培養全科醫師的一門必修課[J].中國高等醫學教育,1995,6(1):25-27.

[6]尤川梅,王芳.我國社區 衛 生服務機 構績效考核中的問題分析[J].中國衛生政策研究,2011,12(2):40-44.

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