社區老年患者用藥依從性分析及相應策略

陽代春

（東柳街道社區衛生服務中心，浙江 寧波315040）

社區老年患者用藥依從性分析及相應策略

陽代春

（東柳街道社區衛生服務中心，浙江 寧波315040）

目的 分析社區老年患者用藥依從性影響因素及找出相應策略。方法 對社區 265 例老年患者發放自行制作的老年患者用藥依從性問卷調查表。結果與結論 社區老年患者用藥依從性差?；颊哂洃浟Σ睢⑺幬锓N類多、副作用、價格昂貴以及慢性病知識缺乏是其主要原因，針對這些因素進行健康教育是提高依從性的重要措施。

老年患者；用藥依從性；相應策略

我國人口老齡化趨勢日益明顯，1999年10月，我國已正式宣布進入老齡化社會。老年慢性病的發生發展日益受到重視，高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病都需要長期藥物治療，老年患者普遍存在用藥依從性差的問題[1]，而用藥依從性的改變，其結果往往造成藥物不良反應增加，藥物療效降低，甚至造成患者病情加重、反復，導致醫療資源的浪費、醫療支出的增加。目前，對老年患者用藥依從性的研究已取得較大進展，就老年患者用藥依從性的概念、調查評價方法、原因分析、干預措施作一綜述，其目的是為了提高老年患者用藥依從性，控制慢性病的發作，減少并發癥，提高老人的生活質量。

1 對象與方法

1.1 對象

265例患者皆為本社區門診患者，男160人，女105人。年齡最小60歲，最大88歲。均有醫療保障機制，包括寧波市城鎮職工醫療保險或寧波市城鎮居民醫療保險，至少患有一種慢性病，病程3～40年，目前至少服用一種藥物。

1.2 調查內容

自行設計問卷，內容包括：①一般情況：年齡、性別及目前身體狀況（主要患有慢性病情況如高血壓病、糖尿病、腦卒中、冠心病等）。②用藥情況：種類、劑型、劑量及用藥時間。③對慢性病知識的了解程度及依從性差的原因。

調查人員以問卷式調查表為基礎，直接與被調查者交談，充分講解問卷中各項問題及填表要求，被調查者對問卷完全理解后填寫，隨后回收調查表。發出問卷265份，有效收回265份，回收率100%。

2 結 果

2.1 患者日常用藥情況

265例中，93例因忘記未規律服藥或漏服，占35%；67例不能認識藥物不良反應而停藥，占25.2%；75例因聽信其他患者介紹或廣告擅自更換藥物，占28.3%；35例因覺價格貴而換藥或停藥，占13.2%；23例因病情平穩而自行停藥，占8.7%；而完全依從醫囑者65例，占24.5%。

2.2 依從性差的原因

2.2.1 老年人特殊的生理改變

隨著年齡的增長，老人的記憶力、聽力、視力明顯衰退，日常生活能力下降，依賴性增強，張明園等人調查顯示，老年人年齡遞增10歲，依賴發生率成倍增長[2]，因此出現少服、漏服、誤服等現象。

式中K代表彈簧的彈性系數，F代表對其施加的外力，Δx代表施加外力后彈簧發生的形變。對同一根彈簧來講，K與F、Δx沒有關系，只與自身材質有關，但K要通過F和的比值才能測出。在胡克定律中，可以把F看作是外部對彈簧施加的擾動(或脅迫)，Δx則是彈簧對這個擾動做出的響應。到這里，不難看出胡克定律中彈性系數K的含義和兩個變量與國家脆弱性的含義和成因中的因素很相似，所以在此嘗試通過胡克定律的表達式構建脆弱性指數的表達式。

2.2.2 對藥物缺乏全面了解

老年患者在藥物治療過程中，一方面追求藥物的效果，一方面又懼怕其帶來的不良反應，對服藥后的不適非常敏感，因此出現了擅自停藥或減少劑量的做法。

2.2.3 藥物價格不能接受

目前很多慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病等臨床上推薦用的長效藥物多為進口藥、合資藥，相對國產藥價格貴，對收入偏低的老年人來說，長期服用難以接受，故易自行換藥。

2.2.4 文化素質的欠缺

對于文化素質欠缺的老人群體，調查顯示容易出現以下行為：①將暫時的病情穩定看成是疾病痊愈，不再堅持用藥；②誤信廣告藥、偏方藥，擅自換藥物治療；③思想極端化，要么不信任普通藥物療效，要么過分崇拜貴重藥。

2.2.5 治療方案復雜化

多數慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病服藥時間長，有的終身與藥物為伴，治療藥物的品種、服藥次數、服藥時間、注意事項過于復雜化，容易使老年患者的服藥依從性改變。調查表明，患者用藥的依從性與治療用藥方案的復雜性呈正相關，而每天需服藥1次的患者其服藥依從性最好[3]。

2.2.6 家庭和親屬的支持

和睦的家庭環境，伴侶、子女、親屬的關懷和支持會有效提高老年人服藥依從性，在很大程度上彌補了其他造成老年患者服藥依從性降低的不利因素。

3 討 論

3.1 所謂依從性也稱順從性、順應性，指患者按醫師規定進行治療，是與醫囑一致的行為；反之則稱為不依從。依從性對患者的藥物治療成功與否具有重要的意義。這種不遵醫囑的行為可以表現為不服藥、少服藥和過量服藥[4]。

3.2 提高依從性的方法

3.2.1 加強健康教育

宣傳老年患者的用藥原則，豐富他們對藥物的了解，開展個人咨詢、派發宣傳小冊、團體指導等活動，講解治療方案，藥物不良反應等。把健康教育貫穿于門診、住院期間和出院后。

3.2.2 簡化治療方案

老年患者服藥應掌握少而精的原則，提倡價廉而簡單的用藥方案，減少服藥種類和次數，統一服藥時間，使老年患者容易理解、記憶和規范自己的遵醫行為。其次根據老年患者的藥動學和藥效學特點，用藥要從小劑量開始，逐漸增加至合適劑量。中國藥典規定60歲以上老人用藥劑量為成人的3/4，而初始劑量為成人的1/2或更少一些[5]。

3.2.3 幫助建立各種提醒裝置

要求患者做好服藥日記，自我病情記錄，藥物分成不同顏色，不同大小的小瓶，一次一瓶，容易記憶，應用電子鐘、手表、手機等現代工具幫助提醒服藥。

3.2.4 增進醫患溝通

和諧的醫患關系使醫師及時全面了解老年人的心理狀況，對各種影響用藥依從性的因素及時防范，尊重、理解老年人的心理，提高其服藥依從性。

3.2.5 促進家庭和社會的支持

醫師應加強與老年患者身邊親屬的溝通，鼓勵家屬尋求醫務人員的幫助，爭取醫院和家屬從思想上行動上都保持一致，互相配合，提高老年人服藥的依從性。

3.2.6 完善隨訪工作，加強督導老年患者的依從性必須持續不間斷地強化，因此做好出院后的跟蹤、隨訪工作尤其重要。定期的電話隨訪、上門服務是必要而有成效的。

總之，患者用藥依從性改變問題，在老年患者當中比較突出、普遍，帶來的危害不容忽視，因此需要社會、家庭、醫療機構、患者等各方面的密切配合和努力，以提高老年患者用藥依從性，從而增加藥物的治療效果；減輕藥源性疾病，減少醫療資源的浪費；減輕國家、企業、個人的經濟負擔，提高老年患者的生活質量，保證老年患者用藥安全、有效、合理。

[1]何權瀛.慢性疾病患者用藥的依從性[J].中國醫刊,1999,34(1):12.

[2]翁 海 勇 .對 老 年 患 者 用 藥 依 從 性 改 變 問 題 的 探 討 [J].中 國 藥業,2001,10(10):27.

[3]曹月琴.高血壓病人服藥依從性進展[J].上海預防醫學雜志,2005, 17(1):23.

[4]陳力.醫學心理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2003:269-298.

[5]李建生.老年醫學概論[M].北京:人民衛生出版社,2003:258.

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