甲氨蝶呤聯合米非司酮治療未破裂輸卵管妊娠的護理

劉淑珍 李小榮

（臨縣中醫院，山西 臨縣 033200）

甲氨蝶呤聯合米非司酮治療未破裂輸卵管妊娠的護理

劉淑珍 李小榮

（臨縣中醫院，山西 臨縣 033200）

甲氨蝶呤；米非司酮；輸卵管妊娠；護理

輸卵管妊娠是婦產科最常見的急腹癥之一，也是妊娠早期孕婦死亡的主要原因之一[1]。近年來，盆腔炎癥、宮內節約器放置、輸卵管手術史以及輔助生育技術的應用使輸卵管妊娠發生率呈現上升趨勢。隨著血β-HCG測定靈敏度的增加，超聲診斷技術的提高以及臨床醫生對異位妊娠的高度重視，輸卵管妊娠的早期確診有了明顯提高，相應的治療方案也有了選擇余地。我們應用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療未破裂輸卵管妊娠48例，現將護理內容報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月至2012年5月我院共收治55例未破裂輸卵管妊娠患者，其中應用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療48例。年齡21～42歲，平均年齡（26.0±2.7）歲；已婚已育31例，已婚未育12例，未婚未育5例。經病史、體征、婦科檢查、血β-HCG結果及超聲檢查確診為輸卵管妊娠，且符合藥物治療條件：①有藥物治療的意愿，無甲氨蝶呤和米非司酮用藥禁忌證；②血β-HCG＜2000U/L，B超下妊娠包塊直徑＜4cm，無內出血征，妊囊未見原始心管搏動；③生命體征平穩，無活動內出血體征，無急、慢性器質性疾病；④實驗室檢查肝腎功能正常，外周血白細胞計數＞4×109/L，血小板計數＞100×109/L。

1.2 方法與效果

治療前患者及家屬簽署知情同意書。遵醫囑給予甲氨蝶呤（MTX）20mg每日單次肌內注射；口服米非司酮50mg，一次/12h頓服，共5d。用藥期間觀察陰道流血、腹痛、生命體征變化，檢查血β-HCG，肝腎功能及血、尿常規，復查B超，并記錄藥物的不良反應。

療效評定參照張金娥[2]提出的保守治療異位妊娠標準，有效：血β-HCG降低至正常或下降≥30%，盆腔包塊消失或縮小≥30%，癥狀消失。無效：血β-HCG升高，盆腔包塊增大，B超檢查可見存活胚胎，并出現手術指征。本組有效44例，有效率達91.7%，無重復用藥；無效4例中，3例在用藥期間出現急腹癥體征行手術治療，1例血β-HCG持續上升，B超檢查提示盆腔包塊增大，后穹隆積液增加行手術治療。

針對輸卵管通暢情況隨訪4～6個月，特別是對有生育要求者，要求進行輸卵管碘油造影檢查。本組無1病例失訪，隨訪期間未見1例輸卵管通暢不良。

2 護 理

2.1 心理疏導

建立融合的護患關系。與患者溝通，富有同情心，鼓勵患者訴說此次妊娠失敗的感受或對表現出的各種抵觸情緒表示理解；緩減或減少患者心理的負擔刺激，滿足患者被尊重的需求，使其有安全感；應用通俗的語言給患者講解異位妊娠的病因，臨床特點、甲氨蝶呤聯合米非司酮治療的機制、效果及不良反應，使患者以正常的心態接受此妊娠失敗現實，消除心中疑慮，積極配合治療。

2.2 用藥期間的護理

2.2.1 病情的觀察及護理

用藥期間，我們2～4h/次，監測患者血壓、脈搏、并加強巡視了解患者有無腹痛加劇，陰道流血增多，肛門墜脹感加重及胸悶、氣短、頭暈等體征，如發現異常及時與醫生聯系，并作好急救與手術準備。遵醫囑隔日一次留取血標本，以了解血紅蛋白含量、肝腎功能及β-HCG的變化。

2.2.2 體位護理

告知患者在治療期間，應臥床休息，盡可能避免因突然性身體變化，如咳嗽、打噴嚏等引起的腹部壓力增加，避免可能引發異位妊娠破裂的體位，勿按壓患者下腹部，防止誘發活動性出血[3]。為保證患者臥床休息的依從性，我們固定一位高年資護師對每一位患者的陪侍人進行用藥期間生活護理指導。

2.2.3 飲食護理

因陰道出血、用藥、懷孕等患者的身體抵抗力較弱，我們鼓勵患者應攝取足夠的營養物質，多食動物肝臟、魚、豆類、綠葉蔬菜、黑木耳等富含鐵蛋白的食物，同時囑患者多補充水分，多吃粗纖維食物，以預防便秘。

2.2.4 藥物不良反應及護理

單用甲氨蝶呤（MTX）全身給藥可能出現的副反應有胃腸炎、藥物性肝炎、腎功能損害、骨髓抑制、皮炎等[1]。本組有33例發生不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道不適反應，癥狀輕者口服維生素B6，癥狀重者給予補液處理；5例發生口腔潰瘍，告知患者用軟毛刷刷牙，晨起、睡前及三餐后用1%NaHco3生理鹽水溶液及0.1%亞葉酸鈣溶液交替含漱口，含漱時間不少于30s，并用蜂王口腔潰瘍貼膜粘貼于患處；有4例發生手足皮疹，告知患者勿用力揉搓、撕扯，用溫水洗手、洗腳，適當使用皮膚保護劑。未出現其他副反應，可能與用藥時間短、樣本量少有關。

2.3 出院指導

出院告知應保持良好的個人衛生習慣，減少盆腔炎的發生，發生盆腔炎后應積極徹底治療，以免導致不良后果。因輸卵管妊娠中約有10%的再發率和50%～60%的不孕率[4]，因此需再三叮囑患者，下次妊娠時要及時就醫，并且不宜輕易終止妊娠；至少半年采取合適的避孕措施。

3 小 結

藥物治療未破裂輸卵管妊娠避免了手術的創傷、瘢痕、周圍組織粘連和術后并發癥等，同時最大限度地保全了患者的生育功能，療效也確切，副反應可耐受，更為廣大患者所接受。因此，我們一定要提升護理水平，提供優質護理服務。通過對本組病例的護理，我們認為用藥前進行必要的心理疏導，用藥期間密切觀察病情變化；重視β-HCG、血紅蛋白、肝腎功能檢查，為治療提供可靠的依據，同時注意對用藥不良反應的觀察及處理；出院時做好對患者的健康指導，最大限度地保障患者的保守治療成功率。

[1]賀愛軍.甲氨 蝶 呤 聯 合 米 非 司酮 治 療 輸卵 管 妊 娠 48例 臨 床分 析[J].實用婦產科雜志,2011,27(8):633-634.

[2]張金娥,皮回春,馮燕豫.單次肌注甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠臨床研究[J].中國婦幼保健,2006,21(4):514-515.

[3]錢珊珊.異位妊娠患者保守治療的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(11):47-48.

[4]鄭修霞.婦產科護理學[M]4版.北京:人民衛生出版社,2006:95-99.

R473.71

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