咯血患者介入治療圍手術(shù)期的護理

溫淑君 盧 皓

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

咯血患者介入治療圍手術(shù)期的護理

溫淑君 盧 皓

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討支氣管動脈造影栓塞術(shù)治療咯血的療效及護理措施。方法 14例咯血患者經(jīng)呼吸內(nèi)科藥物治療無效，轉(zhuǎn)入我科行介入治療，根據(jù)病情圍手術(shù)期予以正確的護理干預和護理措施。結(jié)果 14 例病例咯血停止、不適癥狀緩減 7～15d 后出院。結(jié)論 介入治療咯血止血效果明顯，創(chuàng)傷小，恢復快。同時圍手術(shù)期護士精心的護理、敏銳的觀察、有效的防范，是手術(shù)得以成功的關(guān)鍵。

咯血；介入治療；圍手術(shù)期；護理

肺部各種疾患導致的肺組織損傷及侵犯肺周圍的血管都可引起咯血，內(nèi)科在治療原發(fā)病的同時，主要應用藥物止血，部分患者藥物止血效果往往不佳，反復咯血，嚴重時易引起大咯血而危及生命。近年來隨著微創(chuàng)和影像技術(shù)的發(fā)展，支氣管動脈造影栓塞術(shù)治療咯血在臨床取得良好的效果。我科自2010年9月至2011年12月對14例咯血患者進行支氣管動脈造影栓塞術(shù)治療，止血效果明顯，無并發(fā)癥發(fā)現(xiàn) ，現(xiàn)針對14例支氣管動脈造影栓塞術(shù)患者的術(shù)前護理、建康宣教，術(shù)中與醫(yī)師密切配合精心護理 ，術(shù)后嚴密觀察及護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年10月至2011年12月，我科共治療支氣管動脈造影栓塞術(shù)患者14例，均經(jīng)呼吸內(nèi)科止血治療不能有效控制，經(jīng)我科大夫會診，確診適宜介入治療后轉(zhuǎn)入我科 ，其中男性9例，女性5例，年齡34～85歲，術(shù)前患者咳嗽、咳痰、咯血，3例伴有氣促、乏力。其中支氣管擴張7例，肺結(jié)核5例，肺癌2例。

1.2 方法

患者轉(zhuǎn)入我科后，經(jīng)過完善的術(shù)前準備、護理評估、健康宣教后，將患者推入介入手術(shù)室，取仰臥位，在局麻下經(jīng)股動脈穿刺插管至氣管分叉上下水平，根據(jù)胸片及胸部CT掃描圖像作選擇性的支氣管動脈、肋間動脈、或其他動脈造影，明確出血部位及性質(zhì)后，將明膠海綿顆粒用造影劑混合均勻后少量、分次、緩慢注入靶血管，直到病變血管血流顯著減慢，栓塞后15～20min再次造影，確認病變血管血流完全阻斷，栓塞效果滿意，撤出導管，拔出導管鞘，穿刺點按壓止血后加壓包扎，再將患者推回病房。

2 療 效

在治療14例咯血病例中，9例栓塞后即刻止血，3例患者栓塞后2～6d咯血逐漸減少并停止，1例支氣管擴張患者和1例肺癌患者咯血未減少，行2次栓塞后咯血停止。

3 圍手術(shù)期護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理

由于大多數(shù)患者對疾病認識不夠，認為只要咯血病情很重已危及到生命，加上藥物治療無效，對介入治療又缺乏足夠的認識，更易造成患者一種恐懼 絕望的心理。患者轉(zhuǎn)入我科后以嫻熟的護理操作，有條不紊的工作程序，和藹可親的態(tài)度接待患者，在與患者溝通的同時了解患者的心理狀態(tài)和心理需求，就患者最關(guān)心最擔心問題耐心細致的給予合理解釋。如咯血的可能病因，介入治療的方法，介入治療與藥物治療的區(qū)別等。并介紹患者與手術(shù)成功者溝通，同時向患者解釋術(shù)中配合方法及注意事項。使其以良好的心態(tài)接受治療。

3.1.2 術(shù)前準備

術(shù)前行血尿常規(guī), 凝血酶原時間、肝腎功能采血化驗及心電圖，胸片、胸部CT、B超檢查。詢問患者過敏史，做碘過敏實驗并標記在相應的記錄單上。術(shù)前禁食水4～6h，告訴患者咯血或造影時要平靜呼吸，身心放松，訓練患者深吸氣后屏氣的方法，術(shù)前1～2d讓患者練習床上排尿，根據(jù)病情和患者情況必要時留置尿管，對病情不穩(wěn)定煩躁的患者，術(shù)前晚遵遺囑給鎮(zhèn)靜藥。準備并檢查術(shù)中需要的搶救藥品,栓塞劑，各種導管，導絲、高壓注射器等介入，器械及搶救物品。

3.2 術(shù)中護理

患者進入手術(shù)室取仰臥位，提高室溫，配和大夫快速做消毒準備工作，防止患者著涼。同時給氧氣吸入，心電監(jiān)護，建立兩條靜脈通道，備好搶救用的吸引器、氣管切開包。手術(shù)過程中囑患者不要憋氣正常呼吸，如有咳嗽頭偏向一側(cè)，將口腔中的血液吐出。支氣管造影需患者ā氣時向患者提前說明并給予解釋。當開始栓塞治療時，囑患者平靜呼吸，不要咳嗽及深呼吸，如無法控制咳嗽時，必須通知醫(yī)師，當栓塞劑注入后，告訴患者此時會出現(xiàn)胸骨后燒灼感、胸悶、肋間痛等不適，讓患者有心理準備，嚴密觀察生命體征及意識，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、煩躁、出冷汗、呼吸急促等過敏反應，詢問患者有無背部不適、腹部肌肉收縮、雙下肢的感覺和運動異常，防止脊髓供血動脈栓塞或痙攣. 如有上述情況，及時告訴醫(yī)師立即停止手術(shù)并給予相應的處理。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 一般護理

術(shù)后患者臥床休息24h、持續(xù)心電監(jiān)護6h、氧氣吸入觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化，注意觀察患者咳嗽、咯血癥狀改善情況，嚴格交接班并做好記錄，如有異常及時報告醫(yī)師給予相應處理。如咯血停止或明顯減少24h后鼓勵患者輕微活動，72h后可離床活動。對年齡大、體弱者應適當?shù)难娱L臥床休息時間。

3.3.2 股動脈穿刺部位的觀察與護理

術(shù)后拔出鞘管后，用75%的酒精紗布消毒穿刺點及周圍皮膚，隨即用無菌紗布按壓穿刺點15～20min，穿刺點無出血后彈力繃帶加壓包扎24h，0.5kg的鹽袋用毛巾包好放于穿刺點壓迫6小時，穿刺側(cè)下肢制動24h，定時按摩防止血栓形成，平臥6～8h，6～8h后在保持穿刺側(cè)肢體伸直的情況下，可協(xié)助患者向健側(cè)肢體側(cè)臥背部墊以軟枕，健側(cè)下肢自由屈伸，可有效緩減患者長時間臥床造成的腰部酸痛及不適感。密切觀察穿刺部位有無出血或血腫、加壓包扎是否適度、定時觸摸足背動脈搏動是否正常、比較雙下肢皮膚溫度及顏色有無異常。以防加壓包扎過緊或血腫壓迫血管，造成下肢動脈血栓形成[1]，而致下肢缺血性壞死。或加壓包扎松脫而造成股動脈大出血。

3.3.3 預防并發(fā)癥的護理

術(shù)后應嚴密觀察患者咳嗽、咯血情況，對于術(shù)后即刻止血的患者如1～2d仍有少量陳舊性血痰咳出，應向患者及家屬解釋原因，并鼓勵患者咳嗽，以正確的手勢和方向協(xié)助患者拍背，必要時遵醫(yī)囑給與霧化吸入，促進痰液及陳舊性血液的排出，防止肺部感染及肺不張的發(fā)生。由于支氣管動脈與脊髓動脈有小的交通支，在栓塞過程中為防止高濃度的造影劑流入脊髓動脈而引起嚴重并發(fā)癥，術(shù)前應行CT掃描檢查及動脈血管造影以準確判斷出血動脈，推注栓塞劑時必須控制好壓力和速度，同時手術(shù)過程中護士應嚴密觀察患者意識、瞳孔的變化，詢問起有無下肢感覺障礙，劇烈的背疼，腹部肌肉收縮、肢體痙攣等癥狀，發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即報告醫(yī)師停止手術(shù)，脊髓損傷是支氣管動脈栓塞術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥[2]，本組治療的14例患者中無并發(fā)癥發(fā)生。

3.3.4 飲食護理

術(shù)后囑患者多飲水, 以促進造影劑的排泄, 減少對腎功能的損害。為患者家屬提供高熱量、高蛋白、多維生素的食譜，在保證供給患者足夠營養(yǎng)的同時，又不會導致因活動減少而引起的消化不良，少量多餐，保持大便通暢，禁油炸、生硬、冰冷、辛辣等刺激性食物，以促進患者早日康復。

4 小 結(jié)

經(jīng)內(nèi)科藥物治療無效 又不易手術(shù)的大咯血患者，行支氣管動脈造影栓塞術(shù)是最有效的一線療法[3]，具止血快，創(chuàng)傷小，療效確切等優(yōu)點，護理人員應熟悉咯血的發(fā)病機制、臨床的救治與護理，掌握介入治療的過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，才能在護理工作中做到忙而不亂，及時發(fā)現(xiàn)病情變化, 分析存在和潛在的因素，采取相應的護理干預和護理措施，提高介入治療的成功率及安全性。

[1]馬紅,魏偉,沈鋮.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療的圍手術(shù)期過程[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2005,6(6):268-269.

[2]孔 先 明,高 海 清.心血管 疾 病 治 療 技 術(shù) [M].北 京:人 民 衛(wèi) 生 出 版社,2001:433.

[3]王明甫,趙 輝 .支氣管 動脈 栓 塞 術(shù) 在 治 療大咯血中的應 用[J].臨床急診雜志,2010,11(5):260-264.

R473.5

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：1671-8194（2013）05-0351-02