毒蛇咬傷患者肢體腫脹疼痛的護理研究

鄧 敏

（廣西梧州市中西醫結合醫院，廣西 梧州 543002）

毒蛇咬傷患者肢體腫脹疼痛的護理研究

鄧 敏

（廣西梧州市中西醫結合醫院，廣西 梧州 543002）

毒蛇咬傷是臨床十分常見的一種外傷急癥，患者局部組織被毒蛇咬傷，出現疼痛、腫脹、壞死及功能障礙，主要好發于血循環類毒蛇和混合毒類毒蛇。流行病學調查研究統計，全球每年有 500 萬以上的人被毒蛇咬傷，死亡人數占總數的 1%～6% 左右，而截肢人數在40萬以上。臨床對毒蛇咬傷患者肢體腫脹疼痛進行護理，包括了患肢制動、局部壓迫、肢體結扎、低溫治療、傷口處理等。通過這些護理工作，旨在控制毒素擴散，促進傷口愈合，并降低患者的病死率，提高其生活質量。本文研究并綜述了毒蛇咬傷患者的肢體腫脹疼痛的護理干預，以供臨床護理工作人員給予參考和借鑒。

毒蛇咬傷；肢體腫脹；肢體疼痛

蛇毒是一種含有多種毒性蛋白、溶組織酶和多肽的復合物，根據其病理生理過程主要包括神經毒素、血液毒素和混合毒素。我國有50多種毒蛇，每年發生毒蛇咬傷者在50萬人以上。在毒蛇的唇腭上有腺體可以分泌毒素，一旦發生咬傷，蛇毒即能夠從蛇牙道管及縱溝進入到傷口內，被傷口的淋巴管吸收，進入到血液內[1]。此時如不能給予及時有效的治療，就可能會造成蛇毒進入血液循環等，出現臟器的功能失調，臟器功能衰竭甚至死亡。

而毒蛇咬傷后的局部傷口出現疼痛和腫脹是毒蛇咬傷的常見情況，且患者的疼痛會向周圍擴散，嚴重的患者還會出現壞死和功能障礙。且多累及到多個關節，部分患者甚至會形成經久難愈的深部潰瘍，為患者帶來了巨大的痛苦[2]。

臨床對毒蛇咬傷患者肢體腫脹疼痛進行護理，包括了患肢制動、局部壓迫、肢體結扎、低溫治療、傷口處理等。通過這些護理工作，旨在控制毒素擴散，促進傷口愈合，并降低患者的病死率，提高其生活質量。本文研究并綜述了毒蛇咬傷患者的肢體腫脹疼痛的護理干預，以供臨床護理工作人員給予參考和借鑒。

1 毒蛇咬傷后肢體腫脹疼痛的表現

一般在毒蛇咬傷后，局部組織會出現兩顆大的“· ·”形毒牙痕跡，還有部分為“：：”。如有副毒牙的痕跡，則說明蛇的咬傷較深。一般神經毒導致的局部癥狀不明顯，腫脹和疼痛均較為輕微，但是患者會有麻木感，且牙的痕跡小，滲出液體少[3]。而血液毒的腫脹和疼痛則較為嚴重，患者有持續的流血，且不容易凝固，傷口流血不止；此類患者還會出現劇痛和水泡，有潰瘍和壞死。

2 患肢制動

患者入院后，護士需要立即將肢體抬高，幅度為15°～20°，并注意減少傷口的滲血，積極控制液體的滲出，并防止肢體水腫。臨床可以用軟墊等將患側肢體提高，一般要求略高于心臟，并利用患者的淋巴回流情況，以緩解患者的腫脹，避免新生纖維形成，防止關節活動長期受限。此外，還要注意對腫脹嚴重的患者，可以將患側肢體懸吊在支架上。

在病情允許時，護士在部分制動時，要注意指導患者患側肢體的早期活動，同時觀察敷料是否有松動、移位等，肢體活動要從小到大，逐步擴大活動范圍，并控制用力的程度。

此外，也有研究表示患側肢體應該低于心臟水平，過高會增加毒素的吸收，使其能夠更快地進入血液循環[4]。因此，我們認為，在護理工作中，患側肢體要保持安靜的體位，并科學地制動。

3 患側肢體處理

在局部結扎的過程中，不但要保證束縛可以阻斷靜脈和淋巴回流，以減少毒素的吸收，還要注意不影響局部的動脈循環。一般壓力在20mmHg左右。在結扎時，要在傷口的近心端結扎，一般距離傷口要5～10cm。在結扎過程中，護士要注意患者的患側肢體動脈搏動情況，觀察患側肢體皮膚的顏色、皮膚及末梢神經感覺，避免肢體的壞死。

付緒文等[5]在局部組織壓迫與結扎過程中，還強調了每15～20min對患者放松1～2min。其認為在使用蛇藥半小時后，可以將結扎去掉。

早期的肢體結扎時十分必要的，可以減少患者對蛇毒的吸收及擴散。但是，也有研究認為結扎對蛇毒的吸收及擴散并沒有影響，也不能減少患者病死率。而結扎只會吧蛇毒局限在組織內部，導致其動脈循環受到阻塞，因此會加重局部的缺血和壞死。而目前也有研究認為[6]，只有對需要長時間轉運的患者，才有必要給予局部的壓迫，而對時間較短，在4h內的患者，則可以不使用局部壓迫的方法。且對毒蛇咬傷半小時以上，則不需要再給予肢體結扎，防止血管的通透性增加，促進蛇毒的吸收。

此外，低溫治療也是患側肢體處理的一種有效方法，其可以有效地促進血液循環，防止毒素向遠端的擴散，并能夠促進毒素的傳導減慢，控制出血及炎癥等。而低溫治療還具有較好的鎮痛效果。但是，低溫治療如果時間過長也會導致局部組織功能的永久喪失。目前臨床對低溫治療的溫度和時間長短仍無明確統一的觀點，有待臨床進一步研究。

4 傷口處理

有效積極地對蛇毒創傷進行早期護理，有助于局部創口的早期愈合。而臨床護士為了更好地促進蛇傷的局部損傷，進行了較多的臨床研究。

常規對局部組織的處理，要在清潔傷口后，使用慶大霉素等濕敷，再利用氧化鋅等固定。清洗傷口時可以使用等滲鹽水或者雙氧水，并盡量將毒液擠干凈，降低組織的吸收。此外，還要注意使用碘伏消毒傷口。還有研究認為呋喃西林、高錳酸鉀等對傷口反復沖洗也具有較好的效果，能夠破壞傷口內殘留的蛇毒酶[7]。

如患者有毒牙遺留，還要注意立即取出，并使用生理鹽水沖洗。隨后以壓痕為中心做一字切開或者十字切開，在腫脹最明顯的地方給予放血。

在傷口起開后，還可以使用負壓吸引等方法，以促進局部組織的清創，減少患者的疼痛感。起到有效的排毒，緩解肢體腫脹的效果。中醫中還利用拔罐的方法促進毒素排出，改善局部的血液循環。

馮健蘭、宋秀等[8.9]將毒蛇咬傷的患者隨機分為兩組，對照組護士給予常規的排毒、封閉和放血治療，實驗組在對照組基礎上給予無菌紗布覆蓋，并涂抹雙簧蛇藥散，使用透氣彈性敷料粘貼和固定。通過結果發現，實驗組患者對外觀的認可程度更高，局部皮膚疼痛感降低，患者腫脹感降低，關節功能障礙程度降低，與對照組比較有顯著差異。其認為，對毒蛇咬傷患者給予大面積的中藥外敷的效果較好。

臨床研究還發現使用艾灸等局部治療方法，還有利于局部蛇毒的排出，以有效地改善患者的局部癥狀，緩解其局部的疼痛感。局部封閉治療在臨床治療毒蛇咬傷也較為廣泛，普遍利用胰蛋白酶稀釋，在傷口和腫脹邊緣進行環形封閉，并可以反復進行。

4 心理護理

患者由于肢體的腫脹和疼痛，會出現緊張和恐懼的情緒，年齡較小的患者還會出現哭鬧不止等情況。因此，護士要做好心理護理干預，有效地保證病房內環境的安靜與舒適。在治療室內可以給予書籍和電視等，以分散患者的注意力，降低其恐懼的心理。對表現較好的患者，還可以使用鼓勵和表揚的方法，讓患者能夠更好地配合。此外，護士還要逐漸地提高自己的服務技巧，減少穿刺速度，快速輕柔地敷藥，以贏得患者的信任。此外，護士還要注意對患者家屬給予心理安撫，使其能夠與護士一同鼓勵和安慰患者。

此外還要注意安慰和鼓勵患者，并有效地幫助患者擺脫負性情緒。用溫和的語氣關心患者，了解其需要。

5 總結與展望

總之，毒蛇咬傷是臨床的急危重癥，患者一旦被毒蛇咬傷，會迅速吸收，患者肢體多伴有腫脹和疼痛，出現壞死及功能障礙。目前臨床護理工作主要包括了患側肢體制動，并對患肢處理、對局部傷口給予處理，加強心理干預等。臨床護士在工作中，要不斷研究探索新更有效的護理措施，研究探討更好地控制毒液擴散的約束方法、約束時間仍有待臨床進一步研究，且需要護士充分調查毒蛇咬傷后患者的心理狀態動態變化，以指定更好的心理護理，以給予患者切實可行的護理，提高護理效果。

[1]Jelinek GA,Smith A,Lynch D,et al.The effect of adjunctive fresh frozen plasma administration on coagulation parameters and survival in a canine model of antivenom-treated brown snake envenoming[J].Anaesth Intensive Care,2005,33(1):36-40.

[2]宋秀,周靜,肖春玲,等.中藥圍敷合改良換藥法在毒蛇咬傷局部組織損傷中的應用[J].國際護理學雜志,2008,27(8):836-838.

[3]葉萬麗.毒蛇咬傷患者局部處理與護理現狀[J].中國中醫急癥,201 0,19(10):1769-1770.

[4]宋秀,權凌,劉煥蘭,等.改良圍敷換藥法對毒蛇咬傷局部組織損害療效觀察[J].中國中醫急癥,2008,17(7):1017-1018.

[5]付緒文,韓秀珍.中醫護理技術對毒蛇咬傷早期局部腫痛的護理效果[J].中醫藥臨床雜志,2011,23(8):738-739.

[6]Pardal PP,Souza SM,Monteiro MR,et al.Clinical trial of two antivenoms for the treatment of Bothrops and Lachesis bites in the north eastern Amazon region of Brazil.[J].Trans Royal Soc Trop Med Hygiene,2004,98(1):28-42.

[7]周文琴,吳冬春,劉永彬,等.22例毒蛇咬傷病人中藥箍圍護理分析[J].護理研究,2010,24(34):3150-3152.

[8]馮健蘭,沈桂枝,梅清秀,等.毒蛇咬傷局部大面積中藥外敷的護理新法探討[J].中國實用護理雜志,2010,26(20):47-48.

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：1671-8194（2013）05-0343-02