剖宮產術后、下肢深靜脈血栓形成的預防與護理

王桂學

（吉林省敦化市中醫院，吉林 敦化 133700）

剖宮產術后、下肢深靜脈血栓形成的預防與護理

王桂學

（吉林省敦化市中醫院，吉林 敦化 133700）

目的 探討剖宮產術后、下肢深靜脈血栓的形成、預防及護理。方法 足浴前應對患者進行心理調護，詳細解釋足浴的作用及方法，以取得患者的配合。結果 剖宮產術后產婦通過中西醫結合的護理均有效的預防了下肢深靜脈血栓的形成。結論 穴位按摩及中藥足浴已經成為婦產科常用保健養身的手段，不僅可以預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的形成還可

以改善新陳代謝、消除分娩疲勞、改善產后睡眠等。

深靜脈血栓；預防；護理；中西醫結合

近年來，下肢深靜脈血栓是剖宮產術后較常見的并發癥，下肢深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指下肢深靜脈特別是腓腸肌部位靜脈血栓的形成，會導致血液運行障礙，從而出現患肢腫脹疼痛、淺靜脈曲張和活動時疼痛加劇等一系列癥狀和體征。如發生深靜脈血栓，將會嚴重影響患者的產后恢復，嚴重者對其日常生活及勞動能力帶來極大威脅，甚至發生肺栓塞，危及生命。通過對剖宮產術后，并發下肢深靜脈血栓形成的臨床護理。現總結如下。

1 預防措施

1.1 剖宮產后，由于麻醉作用及鎮靜，使肌肉松弛，喪失收縮能力，“肌泵”功能嚴重障礙，加之妊娠后因血液中雌激素濃度升高，使靜脈血管壁變薄、松弛，彈力下降，血管瓣膜的功能與血管周圍保護作用減弱及隨著胎兒增大，羊水增多，子宮在骨盆內相應擴大壓迫下腔靜脈并使血液回流受阻，導致血流滯緩，血液淤滯等是發生下肢深靜脈血栓的重要原因之一。故臨床護理時：①術后定時協助產婦翻身，作深呼吸和咳嗽動作，抬高肢體，按摩腓腸肌，如一手或雙手按法或揉法自窩至跟腱用力按揉數分鐘。以促進下肢靜脈回流，改善局部血液循環。②指導患者在床上進行肢體運動，如加強踝關節屈伸運動，必要時可以間斷擠壓腓腸肌及股四頭肌的收縮練習，膝關節盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮。踝關節盡量背伸，緩慢抬起整個下肢大約15cm，保持5秒鐘，再抬起，促進血液回流，減輕靜脈淤滯。同時可以采用中醫的穴位按摩及中藥足浴來護理產婦。如足三里、三陰交、隱白穴、太沖穴等。刺激這些穴位的同時還應配合中藥足浴，如艾葉30g、紅花30g、川椒15g、雞血藤15g、透骨草15g、秦艽15g、千年健15g、桂枝15g、牛膝15g、劉寄奴15g為一劑，加水至8000mL，左右，煎至6000mL，水溫保持39～42℃。盛入口徑約30cm腳盆，置于床尾，將患者的腳放入盆中，藥液沒過腳面，浸泡10～15min。擦干雙腳。注意如有：患嚴重心力衰竭、心肌梗死者不宜足浴。任何外來刺激都可能加重心臟負擔。飯前、飯后30min不宜進行足浴。足浴時足部血管擴張、血容量增加，造成胃腸及內臟血液減少，影響胃腸的消化功能。浴后，應立即擦干腳部的水，穿上暖和衣服，以免受涼感冒。足浴的時候，由于足部血管受熱擴張，使頭部血液供應量減少，患者可能會出現頭暈的癥狀。這時候應暫停足浴，讓患者平臥片刻后，癥狀就可以消失。也可給患者冷水洗腳，使足部血管收縮，以緩解癥狀。如果足浴中使用的藥物引起了皮膚的過敏，應該立即停止足浴的治療。必要時可以找醫師進行治療。泡足前必需用肥皂清除污垢，忌用堿性大的洗衣肥皂，選用堿性小或不含堿性的香皂或沐浴液，以免過分洗去皮脂而引起皮膚干燥，泡足過程中若藥液冷卻，應加熱后再用。飯后不能立即進行足浴，以免影響消化。因為足浴可加強胃腸蠕動，為保證足浴治療時間，足浴前應排盡大小便。足浴前應對患者進行心理調護，詳細解釋足浴的作用及方法，以取得患者的配合。病室環境宜安靜舒適，室溫適中，不要直接吹風，最好配以柔和的燈光和音樂，讓患者心曠神怡，精神放松。水溫保持溫熱，太冷易引起感冒等不適，太熱會燙傷皮膚，尤其糖尿病患者浸泡水溫更不宜太高。凡燒傷、膿皰瘡、水痘、麻疹及足部外傷者不宜足浴。足部皮膚皸裂者水溫不宜太高，泡洗后擦干應涂上凡士林等。冬天應在膝蓋上加蓋大毛巾保暖，足浴后立即擦干雙腳，冬天注意足部保暖。所用物品需做得一人一份一消毒，避免交叉感染。足浴過程中應加強病情觀察，注意患者神志、面色、汗出等情況，發現異常應立即停止并報告醫師處理。護理人員在進行中藥足浴時一定要嚴格按照操作要點完成。按照穴位及中藥足浴的方法就可以改善下肢靜脈的血液循環，從而達到改善體質防止疾病的發生。③由于手術創傷、炎癥等造成肢體腫脹和淋巴回流障礙引起的水腫，極易與深靜脈血栓混淆。以至于發現病情晚，不能及早發現病情。故護理查房時，當患者肢體腫脹、疼痛，持續不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿、堅韌、壓痛明顯者應考慮深靜脈血栓，及時通知醫師切勿將血栓形成引起的疼痛，誤認為一般刀口疼痛，以免延誤處理時機。

1.2 避免血管內膜的損傷

剖宮產患者，由于手術機械性損傷，使靜脈受損激活凝血系統，并吸附大量纖維蛋白原和血小板，而發生深靜脈血栓。此外術中術后靜脈穿刺時局部血管損傷，也是發病原因之一。護理時：①提高靜脈穿刺技能。②進行注射高刺激性強的藥物及各種溶液時避免在同一靜脈進行反復穿刺。③持續滴注不超過48h，如局部發現炎性反應，應立即用中藥消炎液外涂，同時重新建立靜脈通，減少靜脈血管內膜的損傷。

1.3 改善血液高凝狀態

手術、麻醉、應激等均能使全身血液進入高凝狀態。護理時：①飲食宜健脾胃易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果，少食動物脂肪和高膽固醇類食物，忌辛辣之品。②戒煙，煙中有尼古丁，對血管有強烈的收縮作用，增加了血液黏稠度，因此，向患者反復宣傳吸煙的危害性。③對術后進行靜脈注射，發現回流差或采血后血液快速凝固等現象時，提示有高凝狀態加劇的傾向，應建議進行必要的化驗檢查。④術后3d，對年齡40歲以上，手術時間超過30分鐘，有深靜脈血栓史，有繼發誘因和凝血異常者，預防性口服活血化瘀清熱利濕的中藥或靜脈注射，低分子右旋糖酐、曲克蘆丁、前列腺素E1、纖溶酶等，祛聚降纖藥物。以降低血液黏稠度，防止血小板聚集，避免深靜脈血栓形成。

2 護理措施

2.1 體位護理

急性期患者絕對臥床休息，患肢抬高20～30cm，以利靜脈回流。嚴重熱敷，針刺和按摩，以防栓子脫落造成肺栓塞。

2.2 病情觀察

護理時密切觀察患肢腫脹程度，皮膚顏色，溫度及末梢動脈搏動情況，觀察患肢周徑的變化，分別在髕骨上緣15cm，脛骨結節下10cm逐日進行測量，同健側肢體相比較，并記錄。

2.3 觀察用藥后的反映

因急性期治療使用尿激酶、纖溶酶等藥物進行溶栓抗凝、降纖等治療，故需嚴密觀察出血傾向，如針眼部有無青紫或血腫，有無鼻衄或牙齦出血，傷口有無滲血或出血，并定時檢查血常規、尿常規及凝血四項等，為準確用藥提供依據。

2.4 肺栓塞的觀察

深靜脈血栓形成是肺栓塞發生的主要原因。該病主要表現為：突發性胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等組織缺氧癥狀。發現上述癥狀后，立即給與生命體征監護，建立靜脈通道，高流量氧氣吸入（每分鐘4～6/升）。同時讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽，配合醫師搶救治療。

2.5 慢性恢復期的康復護理

慢性期患者遵醫囑，適當下床活動，活動時穿醫用彈力襪或醫用彈力繃帶，以促進靜脈回流，保護深靜脈瓣膜功能。肢體腫脹者，用活血化瘀消腫止痛的中藥，以促進側肢循環建立，減輕腫脹。

這種穴位按摩及中藥足浴已經成為婦產科常用保健養身的手段，不僅可以預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的形成還可以改善新陳代謝、消除分娩疲勞、改善產后睡眠等。并可以調節經絡氣血，增強產后抵抗、抗病能力等等。

R473.71

：A

：1671-8194（2013）05-0333-02