高血壓性腦出血并發肺部感染23例護理體會

戴春梅

（徐州礦務集團第二醫院，江蘇 徐州 221000）

高血壓性腦出血并發肺部感染23例護理體會

戴春梅

（徐州礦務集團第二醫院，江蘇 徐州 221000）

目的 高血壓性腦出血并發肺部感染臨床護理措施。方法 對我科 23 例高血壓性腦出血并發肺部感染患者護理進行分析。結果 接受護理及治療后好轉 20 例，放棄治療 2 例，多臟器功能衰竭死亡 1 例。結論 高血壓腦出血患者肺部感染應用抗生素外，采取及時有效護理是控制病情降低病死率的重要工作

高血壓腦出血；肺部感染；護理

高血壓性腦出血并發肺部感染是高齡患者常見病，多發病[1]，手術清除血腫是治療高血壓腦出血的重要手段之一，但術后患者致殘率，病死率很高，主要原因排痰功能減弱，全身免疫機能低，合并基礎疾病，容易發生肺部感染，導致缺氧，二氧化碳潴留，影響神經功能恢復，嚴重肺部感染，導致多臟器功能衰竭，病死率極高[2]。臨床除大量應用抗生素外，采取及時有效護理是控制病情降低病死率的重要工作。護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

現就神經外科2006年7月至2010年4月共收治的高血壓性腦出血并發肺部感染患者（均通過胸片確診）23例，男性15例，女性8例，年齡38～82歲，平均年齡65.7歲。所有患者均經外科手術治療，行血腫清除加去骨瓣減壓16例，行微創顱骨鉆孔引流7例，氣管切開16例，應用藥物抗感染，止血，降顱壓等治療。經抗感染治療護理后，好轉20例，放棄治療2例，死亡1例，死亡原因為多臟器功能衰竭。

1.2 護理措施

1.2.1 呼吸道護

高血壓性腦出血患者意識不清時易發生舌后墜，保持呼吸道通暢致關重要，氧氣吸入，及時清除呼吸道分泌物，當排痰不暢，呼吸困難緊急情況下，立即行氣管切開術[3,4]，保證有效氣體交換，減少氣道無效死腔，防止缺氧加重腦水腫，而使病情進一步惡化。

1.2.2 采取正確的體位

高血壓性腦出血患者腦水腫嚴重，血壓平穩采取頭高足低位，床頭抬高15°～30°，以利血液回流，減輕腦水腫，降低顱內壓[3]，頭偏向健側避免嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎，加強翻身，拍背每2h一次，翻身時動作應輕柔，頸部保持中線位。利于痰液排出。

1.2.3 氣道濕化

氣管內過于干燥易形成痰痂，氣管切開者用微量泵將濕化液持續滴入氣管內，滴速為10～20滴/小時，同時配合霧化吸入4次/d，濕化液用生理鹽水加入慶大霉素，地塞米松，糜蛋白酶，必要時用生理鹽水加入氨溴索霧化，稀釋痰液，促進痰液排出。霧化后及時吸痰，吸痰要嚴格執行無菌操作原則，動作輕柔，負壓適中，以免損傷氣管粘膜，氣管切開處保持干燥，加強換藥。

1.2.4 避免交叉感染

加強護理人員學習，嚴格執行無菌技術操作，探視陪護人員入室穿隔離衣，戴口罩，穿鞋套，房間定時開窗通風，每日紫外線空氣消毒2次，每次30min。氣管切開患者安置在單人房間，防止交叉感染，護理人員嚴格六部洗手法，加強消毒隔離業務學習，是降低肺部感染不可缺少的重要環節。

1.2.5 鼻飼及全身營養支持治療

提高機體抵抗力，高血壓性腦出血患者處于高代謝狀態，消耗大，意識不清吞咽障礙的患者48h開始鼻飼，給與高蛋白，高熱量，高維生素易消化的流質飲食，每次200mL，溫度38～39℃，每2h一次，促進機體組織恢復，注意鼻飼用物清潔，做好口腔護理，每日2次。胃管每周更換一次。

1.2.6 控制治療肺部感染

合理用藥是很重要的一環，早期足量應用抗生素是控制和治療肺部感染的關鍵，高血壓性腦出血患者監測生命體征，呼吸頻率，聽診肺部呼吸音，大多數治病菌為革蘭陰性桿菌，耐藥菌居多，要根據痰培養結果調整有效抗生素，用藥期間，觀察有無副作用，如皮疹，轉氨酶升高等。

1.2.7 康復及心理護理

高血壓性腦出血患者病情穩定后及早進行肢體主動被動鍛煉，預防關節僵硬及廢用性萎縮，同時配合中醫針灸治療。由于肢體偏癱，對疾病缺乏正確認識，心理承受巨大壓力，造成心理障礙，護士主動向患者做好心理疏導，預期效果，并爭取家屬的配合支持，鼓勵患者戰勝疾病的信心。

2 討 論

肺部感染是老年高血壓性腦出血患者的常見并發癥，預后差，病死率高，危險因素多，老年人體質差，基礎病多，環境因素，昏迷程度等，針對引起肺部感染各種因素，加強防范，避免交叉感染，除了大量合理有效應用抗生素，早期預防肺炎等護理措施，降低肺炎病死率，提高成活率，起到至關重要作用。

[1]朱 風 清.影 響 高 血 壓 腦出 血 的 預 防 因 素[J].中國 神 經 疾 病 雜 志, 1989,15(1):55.

[2]劉 泉 開.神 經 外 科 急性 感 染 與 抗 生 素 應 用 選 擇 [J].中國 急 救 醫學,1985,5(1):3.

[3]郜淑能,康冬梅,王雪敏,等.高血壓性腦出血術后并發肺部感染的護理36例[J].基層醫學論壇,2006,10(3):236-237.

[4]丁玉英,周玉 森.高血 壓性 腦出血289 例醫院 肺 部 感 染 相關因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2009,15(7):426.

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