外傷性脾破裂行脾切除手術的療效觀察與護理

官鳳云

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001）

外傷性脾破裂行脾切除手術的療效觀察與護理

官鳳云

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001）

目的 探討外傷性脾破裂行脾切除手術后的高治愈率，低風險的護理方法。方法 對 29 例脾切除術后的患者進行各級別全方位預測性的臨床護理與嚴遵醫囑進行并發癥預防等護理措施，觀察最終治療效果。結果 26 例病例順利出院，其中 10 例術后有嚴重并發癥，經積極治療護理后治愈，3例死亡。結論 外傷性脾破裂行脾切除術后，針對可能的并發癥進行針對性護理確是保手術成功和提高治愈率的重點所在。

脾切除；護理；并發癥

外傷性脾破裂是臨床中常見的比較嚴重的疾病[1]，如果病情十分嚴重，臨床上多會選擇行脾臟切除術，術后較多并發癥。在此過程中護理工作有著不可忽視的作用，因此，脾切除術后針對可能的并發癥進行針對性護理工作是確保手術成功與否的重要措施。結合療效護研究脾切除術后的理措施十分有意義。

1 病例資料

外傷性脾破裂行脾切除術的29例患者資料來自普外科2009年2月至2011年12月收治患者中的。男性20例，女性9例，在20～55歲，平均（33.2±5.3）歲。其中，高空墜落傷18例，車禍傷7例，擠壓傷4例。確診后，給于全身麻醉，在腹腔鏡檢測下根據病情行脾臟切除術。

2 術后護理措施

2.1 基礎護理

做好生命體征監測。如體溫、血壓、脈搏、心率、血氣分析等生命體征監測，每隔1小時 記錄一次生命體征[2]。記錄患者基本情況。記錄患者臉色，精神狀態，頭面，軀干，四肢的基本狀況，密切記錄術后引流液色、性、質、量。做好術后特殊體位護理。脾破裂行脾切除手術后患者在12h內應取平臥位，之后病情穩定的患者取采用半臥位，防止褥瘡；為預防脾切除術后膈下膿腫的發生，下肢骨折患者應取保持膈下位置抬高的高半坐臥位；為減少瘀血，應給予血栓栓塞患者抬高患肢處理。

2.2 圍導管護理

應妥善固定各種導管并留置一定剩余導管。管道護理中要注意一下幾點：第一要確保通道暢通，為預防感染消毒操作時換藥應遵守無菌操作；第二點，在靜脈插管處，用碘伏溶液消毒2次/d，并更換無菌貼膜以預防毒血癥；第三點，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/d，術后留置導尿管3d；第四應注意負壓引流管內有無凝血塊形成，確保暢通。同時管道都有增加感染的機會，應在病情允許時及早拔掉。

2.3 對癥護理

在對癥護理方面。護理人員應每日檢查有無感染；預防壓骶尾部瘡對于下肢骨折患者也是護理的一部分。若患者生命體征不穩定，應及時通知醫生，并遵醫囑處理，并做好配合二次外科手術準備。

2.4 預防并發癥

①內出血。內出血病情危急，處理不及時可并發休克而危及生命，脾破裂行脾切除術后24h內，出血發生率為1%～3%[3]。處理方法：快速建立一條通道遵醫囑輸注止血藥物，并且建立第二條條通道給予輸血擴容，補充血容量。對于血壓仍持續下降的患者，應及時通知相關醫療人員做好二次止血手術的準備。②胰漏。胰漏確診方法靠負壓引流瓶內白色引流液做淀粉酶檢查來確診，術后胰漏發生率為1%～4%[4]。處理方法：必須要禁食以胃腸減壓，維生素，蛋白質等營養支持和水電解質平衡的維持。同時預防感染也是必須的。③靜脈血栓。脾破裂切除術后血液粘稠度明顯升高，血小板在2周后達到高峰，高血液粘稠度癥是導致深靜脈栓塞（下肢深靜脈血栓形成的重要因素[5]。護理人員應記錄患者下肢皮溫、皮色等其他情況，臨床抗凝治療多給予阿司匹林腸溶片；必要時給予溶栓治療。同時下床活動對于有血栓形成先兆者是十分重要的預防， 護理人員應重視④感染。感染主要發生在有腹部切口、隔下等，護理人員應嚴遵醫囑給予抗感染治療，同時注意對感染并發癥的對癥護理。。

2.5 心理護理與飲食護理

腸外營養是術后三天內患者營養補充的最好方法，腸外營養靜脈輸入高熱量高蛋白營養物，之后逐步應用腸內營養，應給與胃腸功能恢復較好的患者低糖低脂流質清淡飲食，暴飲暴食增加胃腸壓力，應避免。期間，大量的飲水可以不同程度的減輕血粘度。對患者進行健康教育與心理護理是必不可少的，這樣能減輕患者對病情的疑慮。出院后，醫護人員囑咐患者一方面要注意學會情緒調節；另一方面必須合理飲食，加強營養，適度進行鍛煉。

3 觀察結果

本觀察組中術后發生并發癥者10例，死亡3例。7例并發癥患者中，胰漏3例，感染1例。術后活動性出血3例。感染患者和胰漏患者經對癥處理后均得到控制。2例出血患者經藥物止血成功止血，1例經手術止血成功。3例死亡患者系合并多處嚴重骨折病例。29例患者平均住院日（19.5±2.4）d。

4 討 論

質地脆弱，血運豐富，受到強烈的外源性沖擊后極易破裂是脾臟自身特點。因此脾切除術后后存在的胰漏、內出血、靜脈血栓、感染等嚴重并發癥，這些并發癥中以靜脈血栓和內出血最為嚴重，脾切除術后的預見性護理至關重要。外傷性脾破裂行脾切除手術的療效尚佳，但是術后患者病情與生命體征的密切監護，隨時搶救的預備，各種并發癥的準確診斷，嚴格遵醫囑用藥等等是手術后療效的黃金保障。

[1]楊 淑 娟.外 傷 性 脾 切除 術后的 護 理 探 討[J].臨床合 理 用藥,2010, 3(15):119-120.

[2]鄭玉香,郗蓉蓉.創傷性脾破裂脾切除的術后護理[J].中國醫療前沿,2010,5(24):35-36.

[3]熊秀,史政榮,金家貴.78例創傷后脾切除圍手術期護理[J].西南軍醫,2011,10(6): 194-195.

[4]陳 姝 妮.86 例 全 腹 腔 鏡 脾 切 除 術 的 護 理 體會 [J].局 解 手術 學 雜志,2010,19(4):319-320.

[5]肖金香,燕 菊 萍,胡芳.腹 腔鏡脾切除 術后下肢 深 靜脈 血栓 形成的預防和護理[J].護理實踐與研究,2010,7(24):66-67.

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