應(yīng)用宮頸電刀切除術(shù)診治宮頸病變的護(hù)理

孟 晶

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

應(yīng)用宮頸電刀切除術(shù)診治宮頸病變的護(hù)理

孟 晶

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

目的 掌握宮頸病變患者進(jìn)行宮頸電刀切除術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理、術(shù)中配合。方法 對 30 例宮頸病變患者實行宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP）術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，做好術(shù)中配合，觀察術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 30 例中 29 例術(shù)后完全恢復(fù)，患者生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 進(jìn)行宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP）時，重視心理護(hù)理，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，良好的術(shù)中配合，正確的術(shù)后護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并有效處理術(shù)后并發(fā)癥，是提高手術(shù)安全性，確保手術(shù)成功，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和提高生活質(zhì)量的重要保證。

宮頸病變；宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP）；術(shù)前術(shù)后護(hù)理；術(shù)中配合

宮頸病變是當(dāng)代婦女的多發(fā)病與常見病。婦女宮頸病變主要包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣、子宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）及宮頸癌等。由于各種原因近年來宮頸病變發(fā)病率極高，發(fā)病年齡年輕化，為保留患者宮頸，提高生活質(zhì)量，我院婦科門診從2009年7月至2010年1月對30例各種宮頸病變試用宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP），取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2009年7月至2010年1月婦科門診經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及宮頸活檢檢查初步診斷30例各種宮頸病變，采用宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP）手術(shù)治療。患者年齡24～52歲，平均34.5歲。其中未婚4人。病例中慢性宮頸炎6例，宮頸息肉6例，宮頸濕疣3例，宮頸CINⅠ-CINⅡ6例，宮頸CINⅡ5例，宮頸CINⅢ4例。

1.2 治療方法

1.2.1 器械準(zhǔn)備

美國產(chǎn)高頻電波刀，不同型號環(huán)形電圈，LEEP手術(shù)器械包一個（內(nèi)有絕緣窺陰器 一個，宮頸鉗一個，彎盤兩個）。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前2h禁食，術(shù)前行心電圖、血常規(guī)、凝血功能檢查及血生化檢查均正常者。

1.2.3 操作步驟

患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，陰道放置帶排煙管絕緣窺陰器，暴露宮頸后，開通電源，根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選用不同型號的環(huán)形電極，在高功率低電壓下工作，切除病變組織，切除組織送病理科檢查，觀察電切處無出血，手術(shù)即完成。

1.3 結(jié)果

30例中29例術(shù)后4-6周宮頸光滑，且外形恢復(fù)了自然狀態(tài)，僅1例因術(shù)前宮頸重度糜爛頸管外翻，術(shù)后4個月仍頸管外翻，15例CIN和3例宮頸濕疣術(shù)后3個月復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查均正常。有3例患者術(shù)后14d左右出現(xiàn)少量出血，給予消炎止血治療。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：由于患者缺乏對宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP）相關(guān)知識的認(rèn)識，易產(chǎn)生疑慮和恐懼心理，護(hù)士應(yīng)針對不同情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者及家屬講解治療方法、優(yōu)點及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，介紹成功病例，強(qiáng)調(diào)治療效果，使患者了解手術(shù)過程，以消除病人緊張情緒和恐懼心理，積極配合治療。研究表明，針對患者的心理特點開展心理準(zhǔn)備工作，可使患者負(fù)性情緒波動減少，預(yù)防植物神經(jīng)紊亂，有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥[1]。②一般護(hù)理：術(shù)前檢查陰道清潔度，有陰道炎者給予消炎治療。手術(shù)時間在月經(jīng)干凈后3～7d，手術(shù)當(dāng)日禁止化妝，佩戴首飾，測量生命體征正常者可進(jìn)行手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

①術(shù)中觀察：治療過程中觀察患者意識狀況、生命體征、出血情況，如有異常，及時報告醫(yī)師。②術(shù)中配合：接好電刀排煙管，擺放各型號環(huán)形刀具供醫(yī)師選擇，當(dāng)切下組織時，護(hù)士應(yīng)及時用棉球壓迫止血，等醫(yī)師更換刀頭后再暴露創(chuàng)口，并記錄手術(shù)大小范圍，出血量，手術(shù)時間，切下病理標(biāo)本做好起點以及內(nèi)外圈標(biāo)記.

2.3 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：手術(shù)后密切觀察病人生命體征，出血情況，給予口服抗生素，囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，保持會陰清潔，避免重體力勞動4周，2～3月內(nèi)禁止性生活和盆浴，術(shù)后兩個月內(nèi)每周來院復(fù)查一次，術(shù)后第3個月月經(jīng)凈后再復(fù)查一次，每次來院由專人復(fù)查創(chuàng)面生長情況并給宮頸上藥。婦科隨訪一般術(shù)后6個月復(fù)查一次；復(fù)查宮頸細(xì)胞檢查和陰道鏡檢查。②并發(fā)癥護(hù)理：宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP）術(shù)后最常見的并發(fā)癥是術(shù)后出血，一般于術(shù)后14d可出現(xiàn)少量出血，由于此時間處于切口部位脫痂期，應(yīng)避免提重物影響創(chuàng)面愈合使創(chuàng)面滲血。如有出血可給予電凝止血和壓迫止血，靜脈輸入消炎藥物治療。并保持會陰部清潔衛(wèi)生。

3 討 論

宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP）是利用高頻電波通過電極作用于宮頸組織細(xì)胞，使其產(chǎn)生阻抗細(xì)胞由水分子振蕩瞬間產(chǎn)生高熱、蒸發(fā)而組織細(xì)胞破裂，使組織分開達(dá)到切割、止血等目的。對周圍組織則輻射小、手術(shù)快捷、出血少、不同形態(tài)的輻射極處理不同病變，使其操作簡單、精細(xì)、微創(chuàng)，操作者也省力輕松，對患者機(jī)體損傷小。是目前治療宮頸病變的先進(jìn)方法[2]，同時宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP）可提供完整的無碳化的組織標(biāo)本，以確定病灶是否完整切除，并可確診陰道鏡或傳統(tǒng)電刀較難診斷的微小浸潤癌[3]。總之，宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP）刀治療宮頸疾病，效果優(yōu)良、恢復(fù)快、對宮頸功能干擾小、不影響生育功能、清除病灶徹底、手術(shù)出血少、感染小、并發(fā)癥少、痛苦輕、經(jīng)濟(jì)簡便，能給更多的宮頸疾病患者帶來福音，通過治療提高生活質(zhì)量。做好應(yīng)用宮頸電刀切除術(shù)診治宮頸非常重要，是保證手術(shù)成功的必要前提。

[1]何 琨 ,吳 國 華 .術(shù)前患 者 的 心理 狀況 及 護(hù) 理 [J].鄭 州 大 學(xué)醫(yī) 院 學(xué)報,2005,40(1):179.

[2]Lanneau GS,Skaggs V,Moore K,et al.A LEEP cervical Conization is rarely indicated for a two-step discrepancy[J].J Lower Genital Tract Dis,2007,11(3):134-137.

[3]余紅霞,吳玉美,管世香.LEEP刀治療宮頸病變的臨床護(hù)理[J].中國護(hù)理雜志,2009,7(2):34-36.

R473.71

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：1671-8194（2013）05-0302-02