妊娠合并宮頸腫瘤30例臨床分析

趙 文

（北京市房山區中醫醫院婦產科，北京 102400）

妊娠合并宮頸腫瘤30例臨床分析

趙 文

（北京市房山區中醫醫院婦產科，北京 102400）

妊娠；宮頸腫瘤；臨床分析

宮頸腫瘤是婦科常見腫瘤之一，可表現不規則陰道流血或陰道大量出血，引起生命危險，如妊娠合并宮頸腫瘤，由于母兒時期的特殊性，使診斷及治療更加困難，因此，妊娠前完善宮頸檢查，做到早預防、早發現、早治療尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般情況

收集北京市房山中醫院2009年1月至2012年5月妊娠合并宮頸腫瘤的患者30例，年齡21～35歲，孕周8～33周，初產25例，經產5例。

1.2 臨床表現

孕期陰道出血（除外產科因素的影響）量多少不一，部分伴陰道分泌物增多。

1.3 檢查

對所有孕婦行宮頸TCT檢查及人乳頭瘤病毒化驗，必要時行陰道鏡下宮頸活組織檢查。

1.4 方法

對上述資料中30例孕婦的診斷情況及治療情況進行回顧性分析。

2 結 果

2.1 診斷情況

30例臨床資料中宮頸上皮內瘤變（CIN），CINⅠ22例，CINⅡ3例，CINⅢ3例，宮頸癌ⅠA期2例。

2.2 治療情況

CINⅠCINⅡ25例孕婦除止血抗炎治療外，宮頸暫不做處理，孕足月行剖宮產術（1例發生流產），產后隨訪。CINⅢ3例中1例孕婦陰道出血量多，陰道鏡活檢為原位癌，當時胚胎孕8周大小，行流產術。另外2例嚴密觀察下妊娠至足月行剖宮產術，術后隨訪。宮頸癌ⅠA2例中1例孕19周，行子宮根治性切除術及盆腔淋巴結清掃術。另1例孕32周，孕34周行剖宮產術+子宮根治性切除術及盆腔淋巴結清掃術。

3 討 論

宮頸癌是發生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞、柱狀上皮下的儲備細胞及宮頸管黏膜柱狀上皮的惡性腫瘤，在我國女性生殖系統惡性腫瘤中宮頸癌發病率居第一位。宮頸癌早期多無癥狀，中晚期主要表現為陰道流血，有接觸性出血，發生在性接觸后或婦科檢查后，出血量最初一般比較少，中晚期病灶增大，陰道流血量多，還可引起大出血。白帶增多，白帶呈血性或稀薄似米湯樣，米泔水樣，有腥臭味。女性月經紊亂等。

宮頸癌的高發年齡為40～60歲，近40年隨著宮頸細胞學篩查的普遍應用，宮頸癌的年齡呈年輕化趨勢，平均發病年齡已由10年前的52歲下降至35歲，最小的宮頸癌患者僅15歲，這可能與早婚、過早性生活及生活混亂有關，另外HPV感染是宮頸癌的主要高危因素，90%以上宮頸癌伴有高危型HPV感染[1]。

孕婦免疫力低下，容易感染HPV病毒，妊娠期內由于激素水平及身體狀況的改變，增加患宮頸癌的危險性。

妊娠期患宮頸腫瘤后，應該保持良好心態，積極配合治療，根據孕母對妊娠的決定、疾病的期別、病灶的大小、等待胎兒成熟需要的周數等進行處理。

妊娠時宮頸鱗柱交接部受高雌激素影響外移，基地細胞增生活躍，可出現類似原位癌病變，產后6周可恢復，所以 CINⅠ/CINⅡⅡ的孕婦，除止血等對癥外，宮頸暫時不做治療，但須定期做細胞學檢查及陰道鏡檢隨訪，嚴密觀測至產后6周；若仍為CINⅠ/CINⅡ，按非孕期處理。

CINⅢ應根據妊娠周數、孕婦對胎兒要求的迫切程度來決定，原則上不必中止妊娠，對癥治療，但須緊密隨診，包括必要時做陰道鏡下活組織檢察。在足月妊娠時行剖宮產結束分娩。產后6～8周，如細胞學檢查和活檢仍為原位癌，則按非孕期原位癌進行治療。也可先中止妊娠，行宮頸椎切術，等治愈后再妊娠。

處理妊娠合并宮頸癌時，首先要考慮到孕婦的疾病和生命，其次再是胎兒的存活。對于大于Ⅲ級的迫切希望有存活嬰兒時，可定期隨訪，以便及早發現腫瘤是否在擴展，若無擴展，則等待足月時剖宮產結束分娩，產后必須再做宮頸多點活檢或錐切。對于中晚期的妊娠者可以行剖宮產術及子宮根治術，或行剖宮產后再進行體外及腔內放療。對于早孕時，可先進行體外照射，待胎兒自然流產后再經腔內放療，應注意感染問題。

目前我國產前保健制度已經很完善，產前檢查從確診早孕開始[2]，但這還很不夠，隨著妊娠合并宮頸疾病的增加，妊娠前宮頸細胞學檢查成為必然，只有這樣才能減少損傷，做到早預防，早發現，早治療，降低母兒的病死率。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:263.

[2]北京市衛生局,北京市婦幼保健院.北京市產前檢查與產前篩查工作規范(試行)[S].2008:35-47.

R714.2；R737.33

：B

：1671-8194（2013）05-0248-01