105例急性胸部外傷的救治分析

莊 鑫

常州武進中醫醫院急診外科，江蘇 常州 213161）

105例急性胸部外傷的救治分析

莊 鑫

常州武進中醫醫院急診外科，江蘇 常州 213161）

目的 探討胸部外傷的搶救及治療方法。方法 分析 105 例胸部外傷患者的救治過程。結果 105 例患者中 99 例生存，治愈率94.3%；病死 6 例，病死率 5.7%。結論 對胸部外傷，尤其是合并多發傷的胸部外傷患者要早期明確診斷，及時治療，才能提高搶救成功率，降低病死率。

胸部；外傷；救治

隨著道路交通和高層建筑的發展，由交通事故、意外傷及工傷事故導致的胸部外傷呈逐年增多趨勢。在外傷死亡患者中，胸部傷僅次于顱腦創傷[1]。胸部外傷急診是以胸部外傷為主的一組急癥，大多合并其他臟器損傷，由于病情變化快，嚴重者很快出現呼吸及循環功能障礙，如不及時有效處理，可迅速致患者死亡。特別是重癥胸部外傷占全部胸部外傷的比例較高，重癥患者送到醫院時，病情已經較為嚴重，合并癥多且復雜。及時正確的診斷治療對提高治愈率、減少并發癥及病死率有重要意義。本文回顧分析了105例胸部外傷患者臨床特點和救治經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月至2011年12月收治的急性胸部外傷患者105例，其中男93例，女12例。年齡13～77歲，平均（44±25.2）歲。傷情如下：①肋骨骨折98例，其中多根單處骨折82例，多根多處骨折16例；合并鎖骨骨折12例，肩胛骨骨折7例，胸椎骨折5例。②血氣胸65例，單純血胸21例；單純氣胸18例。③合并創傷性濕肺17例，合并腹部臟器損傷15例。合并骨盆及四肢骨折12例，合并顱腦損傷9例，合并膈疝2例。④入院時合并失血性休克27例。

1.2 臨床表現

所有病例均有不同程度的胸痛、氣促及呼吸困難。有不同程度的昏迷6例；咯血18例；休克癥狀27例。胸部查體：雙肺布滿羅音17例；氣管偏移9例；反常呼吸16例；皮下氣腫21例。

1.3 治療方法

所有患者常規給予吸氧及抗休克治療。對肋骨骨折患者行胸帶固定；血胸、氣胸及血氣胸患者行單純胸腔閉式引流，如果觀察引流量動態增多，及時剖胸探查行肋間動脈結扎止血。形成反常呼吸患者行加壓包扎固定、肋骨牽引。合并ARDS者行氣管插管呼吸機輔助呼吸，合并腹部損傷者行剖腹探查，合并膈肌損傷者行膈肌修補，合并顱腦損傷者行剖顱探查術，合并四肢骨折者行骨折外固定或切開復位內固定術。

2 結 果

全組105例患者中，治愈99例，治愈率94.3%；死亡6例，病死率5.7%。死亡原因為低血容量性休克2例，重型顱腦損傷3例，ARDS癥1例。

3 討 論

胸部外傷的救治是以及早糾正呼吸和循環功能的紊亂，保證生命安全為基本原則。當第一時間接觸患者后，要在最短時間內作出病情評估，邊搶救，邊診斷，確保呼吸道通暢，給予擴容，抗休克，改善微循環，保證重要臟器的灌注[2]，從而為下一步的治療贏得寶貴時間。如果患者病情允許，可以詳細詢問病史，全面查體，行相關輔助檢查，胸部攝片及計算機斷層掃描（CT）等，以明確診斷。嚴密觀察生命體征、意識及瞳孔。及時請有關專科醫師會診。檢查時，充分估計送檢過程中可能出現的意外情況，提前通知相關科室做好準備，同時做好搶救措施，最大程度保證患者安全。當面對成批胸部外傷患者搶救時，各科醫師嚴格組織分工，按照先重后輕，先復雜后簡單的原則[3]。

肋骨骨折、連枷胸的治療：肋骨骨折在胸部外傷中最常見。其中3～10肋為好發部位。嚴重胸外傷可致多根多處肋骨骨折，形成胸壁軟化，出現反常呼吸運動，常合并有嚴重肺挫傷，治療不及時常導致ARDS。單純肋骨骨折的治療，由于骨折的疼痛可以限制病人呼吸，造成低氧血癥，甚至墜積性肺炎，因此治療中除應用鎮痛藥物外，胸壁的外固定是必要的，多采用多頭胸帶固定，適當限制胸廓活動。多根多處肋骨骨折，合并連枷胸的患者，應盡早恢復胸廓的完整性，以避免縱隔擺動而導致的循環及呼吸功能障礙。對發生ARDS患者，及早氣管切開行呼吸機輔助呼吸[4]，嚴格限制液體入量，以免過多的液體導致肺組織水腫和蛋白滲入 肺 間 質 而 導 致 的 間 質 纖 維 化[5]， 避 免 肺 通 氣 和 肺 換 氣 功 能 障 礙加重。

血氣胸的治療：大多數血氣胸采用胸腔穿刺或閉式引流即可治愈，但對出血量大并有活動性出血，特別是休克表現明顯者則應剖胸探查手術治療。剖胸探查的指征為：①胸腔內活動性出血，胸腔引流量大于200 mL/h，小兒＞3～4 mL/（kg·h）；②心臟壓塞；③食管、氣管及支氣管破裂；④胸腹聯合傷。

多臟器損傷的治療：多發傷在胸部外傷患者中最常見，不僅有胸外傷所致的呼吸循環功能障礙，還有其他系統臟器損傷造成的多臟器功能障礙表現，搶救過程復雜；應重視多學科多專業協作，常需要多專業聯合手術。呼吸循環功能的維持，早期積極抗休克治療，ABDS的預防及治療，以及重癥監護是降低病死率，提高救治成功率的關鍵。

綜上所述，胸部外傷患者病情重，傷情復雜，要認真分析，爭分奪秒，有序的展開搶救，才能取得好的療效。

[1]蔣 耀 光 .胸 部 創 傷 診 治 的 進 展 [J].創 傷 外 科 雜 志 ,2003,5(5): 321-324.

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