垂體瘤致蝶鞍骨質破壞的影像分析

尹德奎張紅春

（1 黑龍江省雞西市人民醫院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業集團總醫院超聲科，黑龍江 雞西 158100）

垂體瘤致蝶鞍骨質破壞的影像分析

尹德奎1張紅春2

（1 黑龍江省雞西市人民醫院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業集團總醫院超聲科，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討垂體瘤致蝶鞍骨質改變的 X-DR 及 CT 的影像與腫瘤大小和生長方式關系。方法 選取了術后有蝶鞍骨質改變的 16 例垂體瘤病例的 X 線及 CT 圖像進行回顧性分析。結果 蝶鞍呈氣球樣擴大的 2 例，鞍底呈雙邊征的 3 例，前或 /及后床突抬高變尖的 5 例，混合型 5 例，平片假陰性 1 例。結論 術前檢查垂體瘤致蝶鞍骨質破壞，對于手術方案制定有重要的參考意義，特別是內窺鏡下經鼻 -蝶竇垂體瘤切除術，可減少或避免術中意外的發生。

垂體腫瘤；蝶鞍；X線數字攝影；體層攝影

垂體瘤是顱內腦外常見腫瘤，以腺瘤為常見，占顱內腫瘤的8%～15%[1]。腫瘤位于蝶鞍內，可對鞍壁產生不同程度的骨質破壞，近年神經內窺鏡下經鼻-蝶竇垂體瘤顯微切除術的應用及推廣，使垂體瘤手術向精細、微創方向發展，但是蝶鞍區結構復雜，變異較多，腫瘤周圍有視神經、頸內動脈、下丘腦等重要神經及血管結構，手術的安全范圍小，手術入路深等因素，給手術增加了難度，為此術前我們應了解該區的解剖情況及蝶鞍的骨質狀況與腫瘤關系，可為手術制定周密的治療方案，但國內罕見垂體瘤致蝶鞍骨質破壞方面的報導。本人收集了2007年至2011年間手術病理證實的有蝶鞍骨質破壞的16例病例，現進行回顧性分析，旨在探討其影像改變與腫瘤大小、形態、生長方式的關系。

1 材料與方法

1.1 材料

回顧性分析了2007年5月至2011年10月間16例垂體瘤致蝶鞍骨質破壞的X-DR及CT影像及術后病理結果，其中男9例，女7例，年齡32～54歲，平均年齡（37.5±7.68）歲，其中9例出現不同程度視力或/及視野變化，5例出現了內分泌亂，2例出現了上述兩種癥狀。

1.2 儀器及方法

釆用德國西門子X-DR攝影系統拍攝蝶鞍正側位像；美國GE Hispeed CT/i進行頭顱平掃或蝶鞍冠狀掃描，層厚、層距10mm或5mm或2mm不等。

蝶鞍破壞判定標準：①正常蝶鞍前后徑7～16mm，平均11.7mm，深徑7～14mm，平均9.5mm，寬徑8～20mm，平均15mm[2]；②鞍背厚度約3～9mm[3]，＜3mm為鞍背變薄，＞9mm為鞍背增厚，形態為孤線型和垂直型；③鞍結節正常為圓鈍、光滑、致密，按鞍結節角度分為銳利型、垂直型、常見型和平坦型，角度95～145°，＜90度或＞160度則有病理意義，鞍內腫瘤時則可引起角度變小。

2 結 果

X-DR蝶鞍正側位像：蝶鞍呈氣球樣擴大2例，鞍底呈雙邊征3例，前或/及后床突抬高變尖5例，混合型5例，平片假陰性1例；CT圖像鞍區均見有軟組織腫塊，密度較均，大小不等，多在1.2～3.8cm之間，形態不一，鞍區及鞍旁骨質見有不同程度骨質破壞及骨吸收。

3 討 論

垂體位于鞍內，男性直徑多為7mm，女性多為9mm左右，垂體瘤多為良性腫瘤，有完整包膜，無血腦屏障，增強時強化程度不及垂體，故＜1.0cm微腺瘤增強時較易發現和診斷，多不會引起蝶鞍的骨質改變，＞1.0cm的大腺瘤和＞3.0cm巨腺瘤較易診斷，可對鞍壁骨質產生壓迫性或侵蝕性骨質破壞，并可穿越鞍隔孔，侵入鞍上池，壓迫視交叉，產生雙顳側偏肓，引起視力及視野的改變，并且部分腫瘤有分泌激素的功能，可出現內分泌紊亂癥狀。

垂體瘤致蝶鞍骨改變大多為蝶鞍擴大，鞍底呈雙邊征，前或/及后床突向上方變尖翹起，鞍背變薄，鞍結節角度變小等，蝶鞍大小、形態的變化取決于腫瘤的大小、形態、生長方式等，腫瘤呈向心性、膨脹性生長，則蝶鞍呈氣球樣擴大；腫瘤呈偏心性生長，壓迫一側鞍底使其下陷，則呈現鞍底雙邊樣改變；腫瘤向上方生長，則可使前后床突向上方翹起變尖，鞍背變薄，骨質密度減低，鞍結節角度變小；垂體腫瘤較小，無鞍壁骨質壓迫性改變，但也可出現后床突骨質侵蝕性破壞，致病理性骨折[4]。這可能與腫瘤的病理組織類型有關。

本研究中1例X線片中蝶鞍骨質變化出現假陰性，仔細觀察可發現后床突變尖，略翹起，骨質密度減低，分析漏診原因：①平片由于顱骨相互重疊對蝶鞍細小骨質顯示不佳；②接診醫師對鞍區的解剖及測量值認識不足；③投照時角度不標準，致蝶鞍顯示不佳等。

[1]項威,單愛軍,王海峰.Survivin、VEGF、MVD的表達與垂體腺瘤侵襲性的關系[J].中華神經外科疾病研究雜志,2009,8(3):232-234.

[2]吳恩惠.醫學影像診斷學[M].北京;人民衛生出版社,2004:85.

[3]楊常運,李祥鵬,范力軍,等.蝶鞍的X線觀測及臨床意義[J].吉林醫學,2000,21(6):347-348.

[4]尤力強.垂體瘤蝶鞍改變1例[J].中國醫學影像技術,2003,19(11):1581.

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：1671-8194（2013）05-0231-02