鎖定鋼板治療鎖骨粉碎性骨折

譚繼華

（云南省昆明東川區(qū)第二人民醫(yī)院骨外科，云南 昆明654100）

鎖定鋼板治療鎖骨粉碎性骨折

譚繼華

（云南省昆明東川區(qū)第二人民醫(yī)院骨外科，云南 昆明654100）

目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法 2009 年 9 月至 2011 年 9 月，我科采用鎖定鋼板對(duì)，78 例鎖骨粉碎性骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療，觀察患者骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果 78 例患者均獲得隨防，時(shí)間 12～24 個(gè)月，平均 15 個(gè)月，骨折愈合時(shí)間 5～12 周，平均 7 周，無(wú)畸型愈合，無(wú)骨折不愈合，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu) 73 例，良 5 例，結(jié)論 鎖骨粉碎性骨折采用鎖定綱板內(nèi)固定治療，是一種效果優(yōu)良，固定可靠的方法。

鎖定鋼板；鎖骨粉碎性骨折；內(nèi)固定

鎖骨骨折是骨科臨床常見(jiàn)，多發(fā)的骨折，多見(jiàn)于中青年及兒童。以往對(duì)鎖骨骨折的治療多采用石膏、繃帶、彈力帶，雙圈，8字繃帶等固定的保守治療[1]。但近年來(lái)高能量損傷所致鎖骨粉碎性骨折漸增多，保守治療，經(jīng)常出現(xiàn)鎖骨短縮骨折端增粗突起影響外觀，患肢外展和上舉受限，肌力減弱等，因此越來(lái)越多學(xué)者對(duì)此類骨折主張手術(shù)治療，本科于2009年9月至2011年9月通過(guò)對(duì)78例粉碎性鎖骨骨折行節(jié)開(kāi)復(fù)位儲(chǔ)定鋼板內(nèi)固定術(shù)，取得了優(yōu)良的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例，男52例，女26例，年齡16～60歲，平均33歲，左側(cè)42例，右35例，雙側(cè)1例。鎖骨中1/3骨折52例，中外1/3處骨折26例，均為粉碎性骨折，合并神經(jīng)損傷30例，受傷到入院時(shí)間為1～10d，平均4d。

1.2 手術(shù)方法

入院后行各種術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)及檢查，如有內(nèi)科疾病的請(qǐng)，相關(guān)科室會(huì)診，積極治療相關(guān)疾病，術(shù)前住院天數(shù)3～5d，平均4d，手術(shù)在臂絲神經(jīng)阻滯或全麻插管麻醉術(shù)下進(jìn)行，麻醉后，平臥位患肩經(jīng)墊高，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪中，切口平行于鎖骨，根據(jù)骨折情況，選擇切口長(zhǎng)短，術(shù)中盡量少剝離骨膜，盡量解剖復(fù)位，骨折塊較碎時(shí)，可行縫線或鋼絲捆扎，根據(jù)骨折部位選擇“S”型鎖定鋼板或直形復(fù)位鎖定鋼板，骨板可安放于骨膜外，固定后可拆除捆扎的縫線或鋼絲術(shù)后患肩不制動(dòng)，術(shù)后第2日可逐漸行患肩功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定

按骨折愈合時(shí)間、愈合質(zhì)量及肩關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)價(jià)療效，優(yōu)：愈合時(shí)間＜8周，解剖對(duì)位：骨折穩(wěn)定，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，上肢有力，良：愈合時(shí)間8～12周，復(fù)位80%，成角＜15°，移位小于骨干1/4，骨折穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常。可：愈合時(shí)間12～16周，復(fù)位50%成角15°～30°，差：骨折移位，內(nèi)固定不牢靠，骨折不愈合，肩關(guān)活動(dòng)明顯障礙，活動(dòng)范圍減少＞30°以上[2]。

2 結(jié) 果

本組78例患者，隨防12～24個(gè)月，平均15個(gè)月，骨折愈合時(shí)間5～12周，平均7周，無(wú)畸形愈合，無(wú)骨折不愈合，其中優(yōu)73例，良5例，優(yōu)良率100%。

3 討 論

鎖骨骨折臨床上較常見(jiàn)，其中大部分為鎖骨中1/3骨折，此部分骨折由于受胸鎖乳突肌向上牽拉及上肢重量的向下下?tīng)坷饕憩F(xiàn)為向上成角及短縮畸形。目前手術(shù)內(nèi)固定方法很多，重建鋼板，克氏針是臨床上應(yīng)用最為普遍，近期又有報(bào)道使用彈性髓內(nèi)針[3]等固定方法，克氏針內(nèi)固定容易發(fā)生游移、斷裂不能很好地控制骨折端的旋轉(zhuǎn)，需要犧牲患者早期肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)，并且和其他髓內(nèi)固定方法一樣不適合粉碎性骨折的固定，鋼板可進(jìn)行加壓，有效地控制旋轉(zhuǎn)，對(duì)骨折進(jìn)行牢固固定，以利患者進(jìn)行日常生活，因此目前仍是內(nèi)固定“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]，本組選擇病例均為粉碎性骨折，內(nèi)固定方法較適合用鋼板內(nèi)固定，但普通鋼板易出現(xiàn)螺釘退出，鋼板拆斷，骨不愈合。導(dǎo)致其發(fā)生上述情況，往是因?yàn)殇摪彘L(zhǎng)跨度，骨膜的大范圍剝離，骨折端的粉碎導(dǎo)致骨延遲愈合，最終金屬疲勞發(fā)生斷裂[5]。本組在內(nèi)固定材料選擇上選用鎖定鋼板。

鎖骨專用鎖定鋼板針對(duì)主要骨折部位鎖骨中1/3，中外1/3處，解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，適合鎖骨解剖形態(tài)，術(shù)中無(wú)需預(yù)彎，部分偏內(nèi)側(cè)骨折患者，可采用直形復(fù)位鎖定鋼板固定，且作為一種內(nèi)固定支架，改變了接骨板與骨髓間以摩擦力為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)固定模式，使接骨板與骨面骨面間壓力降至最低，很好地保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn)，從而使骨折愈合有了更好的生物學(xué)環(huán)境，釘板間鎖定固定有較好的錨合力和較高抗拉力，可防止螺釘退出和內(nèi)固定松動(dòng)，且鎖定鋼板螺釘帽與板面平齊，對(duì)皮膚軟組織摩擦不明顯，鋼板體積較小，減少了軟組織的剝離和刺激，在本組手術(shù)操作時(shí)，盡可能少剝離骨膜，將碎骨塊盡可能復(fù)位，先行縫線或鋼絲捆扎，使骨折塊盡量貼合緊密，用鎖定鋼板跨碎骨區(qū)固定，鉆孔時(shí)使用專用與鋼板錨定的鉆套，預(yù)先調(diào)好骨鉆長(zhǎng)度，使鎖骨下方神經(jīng)、血管及肺尖等組織在鎖骨鉆孔時(shí)避免損傷，本組患者無(wú)1例上述損傷，選用合適長(zhǎng)度鎖定板，雖有較長(zhǎng)跨度，但因鎖定板的釘板一體特性使內(nèi)固定呈一“框架”狀，能分散應(yīng)力降低鋼板折斷及螺釘退出，術(shù)后患者因固定牢靠，可早期行患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉及康復(fù)，對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)幫助較大。

本組患者術(shù)后骨折愈合滿意，術(shù)口無(wú)感染，患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能好、療效好，所以，鎖定鋼板用于治療鎖骨粉碎性骨折是一種較合理的治療方法，可以接受。

[1]樓 激 ,傅 玲 俐 .閉 合 整 復(fù) 加 紙 板 固 定 治 療 鎖 骨 骨 折 [J].中 國(guó) 骨傷,2006,19(1):51.

[2]陳紹輝,孫建住.不穩(wěn)定型鎖骨骨折的內(nèi)固定術(shù)治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2008,14(1):63-64.

[3]呂建元,洪嶸,陳勇,等.應(yīng)用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療鎖骨骨折的療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(1):78-79.

[4]王滿宜.鎖骨骨折的治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)骨傷,2008,21(7):487-489.

[5]盧海燕,黃長(zhǎng)明,王 建 雄,等.鎖骨 骨折內(nèi)固定 術(shù)后失敗原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(3);199-201.

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：1671-8194（2013）05-0214-02