微創治療顱內血腫

王鎣梅 吳敬湘

（遼寧建平縣醫院，遼寧 建平 122400）

微創治療顱內血腫

王鎣梅 吳敬湘

（遼寧建平縣醫院，遼寧 建平 122400）

目的 對顱內血腫微創治療高血壓性腦出血療效進行評價。方法 使用 YL-1 型一次性使用顱內粉碎穿刺針治療顱內血腫。結論 采用此技術治療顱內血腫、高血壓性腦出血，具有操作簡單、費用低廉、損傷輕微、療效明顯的特點。

微創碎吸術；顱內血腫

高血壓腦出血是由腦內血管破裂引起的腦實質出血，是一種原發的腦血管病，具有高血壓的特征。其發病機制為長期高血壓促使深穿支血管壁結構變化，發生微小動脈瘤，血壓劇烈升高，血管破裂出血。高血壓性腦出血是神經系統常見病和多發病，是目前老年人死亡原因之首，發病率、致殘率、病死率都很高。在存活當中，50%～70%遺留癱瘓失語等后遺癥。內科保守治療，費用高、創傷大，開展微創手術治療高血壓腦出血操作簡單、費用低、療效明顯[1,2]。適合基層醫院開展，我院于2011年使用YL-1型一次性使用顱內粉碎穿刺針治療顱內血腫66例，療效令患者和醫院均感到滿意。下面我將具體情況介紹給大家。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男46例，女20例，年齡31～79歲，嘔吐60例，頭痛52例，神智清醒16例，淺昏迷34例，一側肢體無力28例，混合性失語6例，運動性失語4例，GCS計分6～8分2例，9～12分9例，13～15分5例，CT攝片顯示顱內血腫50～70mL 7例，血腫30～40mL 12例。

1.2 治療方法

使用YL-1型一次性使用顱內粉碎穿刺針進行碎吸治療。首先要根據CT攝片確定血腫中心、血腫最大層面、與顱頂表面最近點，鉆入血腫中心，退出鉆頭，不銹鋼穿刺針（內徑3mm）即固定在顱骨上。第二步是側孔接引流管，抽出血腫的液體部分。第三，與CT計量對照，若血腫量大于原來血腫量50%，插入針形血腫粉碎器（直徑1mm），粉碎血腫，待血腫量＜30mL后結束穿刺手術。第二天，為接受手術的患者注入尿激酶稀釋液，（含量0.5萬～2萬單位），每日一次，術后1、3、5d復查CT，至血腫基本清除時拔出穿刺針。

2 結 果

血腫接近全部清除36例；5d后血腫全部清除的患者22例；2例第二次高血壓患者死于腦心綜合征；4例2個月后不完全感覺失語；4例病肺部感染治療后恢復；16例對側肢體肌力2-4級；20例頭痛頭暈；22例記憶力減退；痊愈30例。

3 討 論

3.1 近些年來，作為內科常見病的高血壓腦出血發病率明顯上升，這種情況在中國北方地區尤其突出，不但出現發病率提高的情況，發病年齡也明顯出現低齡化趨勢，我們醫院根據這種情況，積極引進新的治療技術和方法，力爭在方便，安全地為患者解除病痛。

因這類疾病發病急，病情重，常規的外科手術須在手術室全麻下進行，時間長，風險大，在清除血腫的過程中易增加腦部損傷，致使術后病死率增加，所以，我院引進的微創手術在安全性上更強于傳統的手術治療，而且在便捷性和經濟性上都明顯優于傳統的手術治療。

3.2 微創顱內血腫清除術的優點是無需特殊麻醉，局麻下能最快最短時間完成手術操作，采用CT指使定位，定位準確，微創進入血腫，穿刺針直徑僅3mm，腦損傷輕微，手術操作簡單，應用流體力學原理及高級安全的血腫液化劑，整個過程無需反復牽拉腦組織，因此可以大大減少患者的痛苦及防止并發癥的發生。術后復查CT及時了解血腫清除情況，以決定是否應用液化劑，以徹底清除血腫，高血壓腦出血患者血腫清除率為95%以上，與傳統方法相比較，該方法簡單，創傷輕微，適應證廣，大大提高了治療有效率，降低病死率，實為目前治療顱內血腫的最佳方法，尤其適用于基層醫院。

3.2 與傳統的手術治療顱內血腫相比較微創碎吸術還是有獨到的優勢的。具體體現在如下幾個方面：①手術操作簡單。②局麻下能最快最短時間完成手術操作，無需特殊麻醉。③腦損傷輕微，采用CT指使定位，定位準確，微創進入血腫，穿刺針直徑僅3mm。④患者承受的痛苦少。手術中應用流體力學原理及高級安全的血腫液化劑，整個過程無需反復牽拉腦組織，可以大大減少患者的痛苦。⑤創傷輕微，適應證廣。⑥提高了治療有效率，降低病死率。微創碎吸術在治療高血壓腦出血中，提高了治療有效率，降低病死率，為目前治療顱內血腫的便捷而有效的方法，尤其適用于基層醫院。

3.3 適應證及禁忌證

①各種原因引起的顱內血腫，位于大腦半球部位血腫＞30mL，位于小腦血腫＞10mL，引起明顯臨床癥狀及體征者都是手術適應證。②由于該手術對患者損傷輕，手術時間短，故不像開顱手術那樣嚴格，無絕對禁忌證。③但對年齡過大，過度衰竭，已發現重要臟器有嚴重病患，病危及生命者應慎用。④動脈瘤或腦血管畸形所致出血散在者慎用。

3.4 微創穿刺中再出血的情況及處理

①應盡量避免在腦出血2h內行碎吸穿刺術，以免出現再次出血或手術效果不佳的現象。若患者血壓過高，一定要在短時間內，將患者血壓降至140/90mmHg。②手術時要注意選擇正確的方向和角度，注意避開重要的大血管血腫穿刺定位不準，當出現穿刺在血腫邊緣的情況時。通常用200mL冰鹽水加入正腎2mL反復沖洗至洗液顏色變淡為止。③應盡量避免在腦出血2h內行碎吸穿刺術，以免出現再次出血或手術效果不佳的現象。④采用次日注藥，待血腫壁形成后再抽吸，也是預防再次出血的方法。⑤抽吸負壓不要＞10mL，抽吸速度應緩慢。⑥抽吸總量不要過多，首次一般不應超過血腫量的2/3。見顏色變化及腦組織應停止抽吸。

綜上所述，微創顱內血腫引流技術安全，簡便，療效顯著，有利于提高生存質量，降低病死率，應推廣應用。

[1]賈寶祥,孫任泉,顧征,等.穿刺引流及液化技術治療高血壓腦出血的初步報道[J].中華神經病雜志,1996,22(4):233.

[2]胡長林,呂涌濤,李志超.顱內血腫微創穿刺清除技術規范化治療指南[M].北京:中國軍事醫學科學出版社,2006.

R743.34

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：1671-8194（2013）05-0213-02