應用腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水的療效與安全性評價

紀 杰

（沈陽市第七人民醫院腦外科，遼寧 沈陽 110003）

應用腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水的療效與安全性評價

紀 杰

（沈陽市第七人民醫院腦外科，遼寧 沈陽 110003）

目的 評價應用腦室 -腹腔分流術治療外傷性腦積水的臨床效果和安全性。方法 系統的回顧分析 2008 年 1 月至 2011 年 1 月我科應用腦室 -腹腔分流術治療外傷性腦積水 28 例患者的臨床資料。結果 患者術后神經系統功能障礙得到改善 24 例，有效率為 85.71%。術后隨訪半年，按格拉斯哥預后評分（GOS 評分），良好 15 例（53.6%）、中度殘疾 8 例（28.6%）、重度殘疾 5 例（17.8%）、無植物生存或死亡病例。術后發生并發癥 3 例，其中引流管堵塞 1 例、皮下隧道感染 2 例，發生率為 10.7%，經處理后均好轉。結論 應用腦室 -腹腔分流術治療外傷性腦積水具有可有效的改善神經系統功能障礙、臨床效果滿意、術后并發癥少和安全性高的特點，可推廣使用。

腦室-腹腔分流術；腦損傷；腦積水

顱腦損傷是神經外科常見的疾病，腦積水是重型顱腦損傷后常見的并發癥，文獻報道，約0.7%～8%的重型顱腦損傷患者伴有腦積水[1]。因此，及時的處理腦積水是治療顱腦損傷的關鍵所在。我科2008年1月至2011年1月應用腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水28例，取得了一定的經驗，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者28例，其中男性17例，女性11例，年齡28～64歲，平均年齡（45.3±11.2）歲。所有患者均經頭CT或MRI明確診斷為腦積水。致傷原因：車禍傷13例、高處墜落傷6例；重物擊打傷9例。表現為開放性損傷13例、閉合性損傷15例。入院時GCS評分為3～8分。患者臨床表現為不同程度的意識障礙和神經系統功能障礙。術前腦脊液檢查正常，術前顱內壓升高（＞200mmH2O）16例，顱內壓正常12例（80～200mmH2O）。

1.2 手術方法

患者均在全麻下行腦室-腹腔分流術。分流管為美國Medtronic公司生產。術前顱內壓＜140mmH2O使用低壓分流管、顱內壓140～250mmH2O使用中壓分流管、顱內壓＞250 mmH2O使用高壓分流管。分流管腦室端以側腦室額角為穿刺點，置入引流管6～7cm；經頸胸腹皮下隧道，腹腔端置入腹腔30～40cm。

2 結 果

28例患者經過治療后，術后神經系統功能障礙得到改善24例，有效率為85.71%。表現為術后患者的認知能力、言語表達能力好轉、肌張力恢復。術后隨訪半年，按格拉斯哥預后評分（GOS評分），良好15例（53.6%）、中度殘疾8例（28.6%）、重度殘疾5例（17.8%）、無植物生存或死亡病例。術后發生并發癥3例，發生率為10.7%。其中引流管堵塞1例、皮下隧道感染2例，經處理后均好轉。

3 討 論

顱腦損傷后腦積水是在1914年由Dandy[2]首次提出，自此人們逐漸加深了對外傷性腦積水的認識。科學研究表明，外傷后腦積水的產生由于以下幾個因素[3]：①顱腦外傷后極易發生蛛網膜下腔出血，血性腦脊液刺激腦膜引起無菌性炎癥，進而造成軟腦膜和蛛網膜發生粘連，導致腦脊液循環、吸收障礙；②顱腦損傷可引起腦室穿通傷或者顱內的血腫破入腦室，進而堵塞導水管、室間孔或者第四腦室；③顱腦損傷術中可造成顱腦膨出或移位，引起腦脊液循環障礙。因此，腦室-腹腔分流術是治療外傷性腦積水的最佳方式。本組研究中，應用腦室-腹腔分流治療外傷性腦積水患者神經系統功能障礙改善的有效率為85.71%，與付華[4]的研究報道的神經功能障礙88.9%的改善率相接近。

文獻報道，腦室-腹腔分流術術后并發癥發生率可達24%～52%[5]。其中最常見的并發癥是分流管堵塞和感染。本組研究中，并發癥的發生率為10.7%，遠低于文獻的報道。分流管通常選擇右側分流、分流管腦室端從側腦室額角或枕角進入、分流管放入深度適宜、分流管皮下走行應避免直角、分流管腹腔端置入腹腔宜30～40cm，并且可不固定、置入腹腔的分流管可放置在肝臟膈面等可有效的降低堵管的概率。減少分流管在空氣中的暴露時間和防止手套滑石粉污染導管可有效的防止皮下隧道段的感染。

總之，應用腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水具有可有效的改善神經系統功能障礙、臨床效果滿意、術后并發癥少和安全性高的特點，可推廣使用。

[1]王曄暉,羅湘輝,何佳宏,等.改進腦室腹腔分流術治療創傷性腦積水36例[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(28):3593-3594.

[2]楊武軍,譚德 彩,譚 遠 光,等.腦 室-腹 腔分流 術治療外 傷 性 腦 積 水32例[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(2):104-106.

[3]張永發.腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水臨床治療體會[J].中國醫藥導刊,2009,11(3):398.

[4]付華.腦室-腹腔分流術在顱腦外傷并發腦積水患者中的應用[J].醫學臨床研究,2011,28(8):1552-1553.

[5]李 越,歐 海榮,文 上 康,等.腦室-腹 腔分流 術治 療腦積 水 30例臨床分析[J].河北醫學,2010,16(12):1448-1450.

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：1671-8194（2013）05-0180-02