依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血的療效觀察

劉傳建

（河南省睢縣中醫(yī)院，河南 睢縣 476900）

依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血的療效觀察

劉傳建

（河南省睢縣中醫(yī)院，河南 睢縣 476900）

目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液在治療急性腦出血中的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取 2010 年 1 月至 2012 年 6 月間于我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者總計(jì) 80 例，全部患者均經(jīng)頭部 CT 檢查證實(shí)為腦出血，住院 CT 檢查出血量范圍 3 ～ 35mL，將 80 例急性腦出血患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組各 40 例。觀察治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及腦水腫體積的變化情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比較，治療組在神經(jīng)功能缺損評(píng)分及腦水腫體積的改善方面均明顯優(yōu)于前者 (P＜0.01)。結(jié)論 依達(dá)拉奉及醒腦靜注射液的聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高急性腦出血的患者臨床治療效果，療效顯著，不良反應(yīng)小，值得臨床加以推廣及應(yīng)用。

依達(dá)拉奉；醒腦靜注射液；急性腦出血；腦水腫

腦出血是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，占全部腦卒中20%～30%，病死率較高，與腫瘤、心血管疾病并列為人類健康最主要的致命殺手。腦出血發(fā)病急，病情變化快。腦出血后一定時(shí)間內(nèi)常于血腫周圍一定范圍內(nèi)產(chǎn)生程度不同的腦組織水腫，嚴(yán)重的腦組織水腫可致使病情加重，乃至惡化，為此臨床治療上常以改善這一受損區(qū)域的神經(jīng)元功能為關(guān)鍵。目前，在腦出血的保守治療方面還缺乏特別有效的藥物，本研究在腦出血常規(guī)治療基礎(chǔ)上，嘗試以依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦出血，并探討以此治療的臨床價(jià)值，本研究主要從其對(duì)腦出血神經(jīng)功能缺損評(píng)分及腦水腫體積的影響上加以總結(jié)、對(duì)比，并加以分析。

具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例急性腦出血患者均為2010年1月至2012年6月間于我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。全部患者均于住院前行頭部CT檢查證實(shí)為腦出血，發(fā)病時(shí)間最短者0.5h，最長(zhǎng)者34h，平均約為7.5h，出血量范圍3～35mL。臨床上以1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)。全部患者被隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，其中前者男24例，女16例，平均年齡（48±2）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)24例，腦葉出血8例，丘腦出血6例，小腦出血2例。后組男22例，女18例；平均年齡（49±2）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)出血22例，腦葉出血7例，丘腦出血8例，小腦出血3例。單純性腦室內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血者不在統(tǒng)計(jì)之列，兩組患者發(fā)病年齡、性別及神經(jīng)功能缺損程度等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床治療

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，主要包括利尿、脫水、降低顱內(nèi)壓，并對(duì)癥給予支持治療。治療組前述基礎(chǔ)上，再給以依達(dá)拉奉30mg，稀釋于100mL生理鹽水中，并于30min內(nèi)靜脈滴注完，每日2次，2周為1個(gè)療程。醒腦靜注射液一般用量為20mL，亦為靜滴輸注，日1次，以2周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為：①基本痊愈；②顯著進(jìn)步；③進(jìn)步；④無效；⑤惡化；⑥死亡等六種情況，其中①、②兩組情況視為有效。腦出血量測(cè)定：以田氏法作為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療前及治療后復(fù)查時(shí)進(jìn)行測(cè)量，并加以記錄、對(duì)比，以此評(píng)定出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有顯著差異性。

2 結(jié) 果

對(duì)照組及治療組基本痊愈分別為22、28，顯著進(jìn)步分別為7、10，無效及惡化分別為8、2，死亡分別為3、0，后者明顯優(yōu)于前者。

不良反應(yīng)：用藥后1例患者轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停藥后復(fù)檢，上述指標(biāo)正常。余者未見其他方面不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

傳統(tǒng)上腦出血治療主要原則是：降低顱內(nèi)壓、控制血壓為主，并防止感染發(fā)生，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，維持電解質(zhì)平衡等，在保守治療上缺乏非常有效的手段。腦出血后腦組織水腫的發(fā)生及自由基的產(chǎn)生被認(rèn)為是導(dǎo)致神經(jīng)元功能受損主要因素。為此，在內(nèi)科保守治療上常以清除腦組織水腫、清除自由基為首要任務(wù)。腦內(nèi)血腫快速吸收、腦組織水腫及時(shí)減輕或消除、自由基的有效清除均能促進(jìn)神經(jīng)元功能的有效恢復(fù)，可有效提高治愈率并降低病死率。

依達(dá)拉奉是一種效果良好自由基清除劑，可有效清除OH等自由基，還可抑制花生四烯酸的產(chǎn)生，從而有效減輕腦組織水腫，另外其在抗炎作用的發(fā)揮上也起著積極作用[1]。依達(dá)拉奉不具有纖溶作用,在血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解及出血時(shí)間等方面也沒有過多影響[2]，由此可以認(rèn)為，在腦出血的治療上應(yīng)用該藥是安全可靠的。

醒腦靜注射液主要成分是麝香、冰片、梔子、郁金等，具有醒神止痙、芳香開竅、化痰通瘀、清解毒邪之功效。相關(guān)研究已表明，醒腦靜注射液能有效通過血腦屏障，可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可起到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦缺氧等作用，從而達(dá)到使神經(jīng)細(xì)胞的受損減輕之目的。依達(dá)拉奉與醒腦靜中西藥聯(lián)用，珠聯(lián)璧合，能充分發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢(shì)，顯著提高急性腦出血的臨床治療效果，達(dá)到使患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減輕的目的，促進(jìn)了血腫的吸收，使得血腫量減少，在一定程度上起到神經(jīng)保護(hù)作用。

筆者認(rèn)為，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，科學(xué)、合理聯(lián)用依達(dá)拉奉及腦醒靜，可起到很好治療效果，且與治療實(shí)踐中未見其出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，較為安全、可靠，可以在臨床實(shí)踐當(dāng)中廣泛應(yīng)用，并進(jìn)一步加以研究推廣。

[1]陳江利,劉偉國(guó),方乃成,等.高血壓腦出血個(gè)體化手術(shù)治療方案的探討[J].心腦血管病防治,2006,6(4):220-222.

[2]Watanabe Y,Watanabe T,Ando K,et al.Drug interaction between radical scavenger,3-methyl-1-pheny1-2-pyrazolin-5-one(MCI-186),and stroke-medicating agents[J].Jpn Pharmacol Ther,1997,2 5(10):1709-1718.

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