彌漫性子宮平滑肌瘤病的診治進展

范 丹

（吉林市豐滿區中醫院，吉林 磐石 132013）

彌漫性子宮平滑肌瘤病的診治進展

范 丹

（吉林市豐滿區中醫院，吉林 磐石 132013）

近年來，彌漫性子宮平滑肌瘤病，偶有報道發生，但大多數的醫生對其了解不清楚，診斷、治療上更是參差不齊，常被誤診為普通的多發性子宮肌瘤。現結合相關文獻，寫一篇關于彌漫性子宮平滑肌瘤病的診治進展的綜述，內容如下。

彌漫性；子宮平滑肌瘤病；診斷；治療

彌漫性子宮平滑肌瘤病是一種與常見的子宮平滑肌瘤不同的疾病，多以大量的、邊界不清的，肌瘤直徑大小在0.5mm～3cm范圍內，融合性的平滑肌瘤結節累及整個肌層為特點[1]。該病的發病率較低。彌漫性子宮平滑肌瘤病（DUL）患者的子宮內膜面積增大，所以常常表現為月經過多，及不孕，部分妊娠的患者常伴有嚴重的產科并發癥。目前，術后的病理診斷是該病診斷的主要依據。由于該病變涉及子宮絕大部分范圍，部分切除無法達到治愈的效果，因此，臨床常采用子宮全切的手術治療方法。隨著臨床科技的發展，宮腔鏡在子宮肌瘤剔出、子宮動脈血栓等相關疾病的治療的推廣使用，為DUL患者保留子宮治療帶來了希望。

1 發病機制

現階段，該病的發病原因尚未確認，但是隨著近些年醫療科技的發展，大量的研究表明：該病與子宮多發性肌瘤相似，但是該病患者的不同肌瘤的病理結構有所不同。另有相關報道顯示[2]：發現部分患者在肌瘤結節和周圍正常肌層內發現血管周平滑肌細胞增生的現象。孕激素可以刺激DUL肌瘤的形成和轉化。DUL肌瘤標本的免疫生化發現孕激素受體含量明顯高于周圍正常組織，而雌激素受體則與周圍肌層沒有明顯差異。

2 臨床表現

患者首要癥狀為月經過多，主要原因是[3]：①大量肌瘤導致子宮內膜毛細血管叢擴張充血，容易出血；②子宮內大量小肌瘤導致毛細血管網變形；③子宮內膜面積顯著增大。患者多伴有腹痛、腰酸或盆腔壓迫感，這與患者的子宮增大有關。部分患者既往有過生育史。④DUL遠處轉移非常罕見；⑤體征：子宮增大并在下腹可捫及包塊，多超過妊娠3～4個月大小。⑥輔助檢查：該病患者的B超均顯示：子宮肌層可見彌漫性不均回聲。MRI可見小肌瘤內的缺血壞死的組織，明顯不同于周圍的正常的肌層，該方法常用于子宮動脈栓塞前后情況對比監測。

3 診 斷

該病多發生在育齡期女性，患者多表現為月經量較多，月經周期的改變等情況。臨床診斷對依據患者的B超、病理切片等檢查結果。患者的病變處顯微鏡下觀察可見：子宮肌層呈現彌漫性結節狀的增生，平滑肌束致密，各個肌瘤之間、肌瘤與周圍正常組織之間相互融合，顯微鏡下能夠分辨出來的子宮肌瘤的數目要遠大于肉眼條件下所見的肌瘤數量。肌瘤的中心可見大量的毛細血管相互交織成網狀，少數伴有出血壞死或其他的病變組織。此外根據術中見到的子宮形狀、病變部位的切面形態及術后病理結果可以確診。臨床統計顯示[4]：DUL術前診斷率較低，多數在術前被誤診為多發性子宮肌瘤，容易進行錯誤的治療，影響疾病的治療。對部分有保留子宮需求的患者，臨床可采用子宮肌瘤剔除術，但術后患者多出現：術后大出血、肌瘤剔除不完全、術后復發較快等相關并發癥。因此該病的診斷需要多科室醫師的協作包括婦科醫師和超聲科醫師等。

4 臨床治療

子宮是女性產生月經和孕育胎兒的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱與直腸之間。生理情況下，子宮的大小與女性的年齡及生育經歷有關，調查顯示：未生育女性的子宮長約7.5cm、寬5cm、厚3cm，子宮可分為：子宮底、子宮體和子宮頸三個部分。宮腔的體型為倒置的三角形，深度約6cm，子宮底的上方兩角為：子宮角，連通輸卵管。子宮宮體與子宮頸之間的比例隨著患者的年齡變換而變化，報道顯示：嬰兒期的女性子宮宮體與子宮頸之間的比例為1∶2，青春期女性的子宮宮體與子宮頸之間的比例為1∶1，生育期女性子宮宮體與子宮頸之間的比例為2∶1。子宮在盆腔的正常解剖位置為稍向前彎曲，子宮的前壁俯臥于膀胱底上，與陰道大致成直角，子宮的位置可隨膀胱、直腸的充盈程度而發生輕微的改變。同時子宮壁由外向內為依次分為：漿膜層、肌層及黏膜層。手術治療是臨床對該病的常用治療方法，子宮全切是該病的典型手術治療方式。對于有生育要求的患者，應盡可能的保留患者的子宮采用肌瘤的剔除術。現階段，該病患者在保留子宮的條件下的手術方法為：宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術。由于黏膜下肌瘤是導致患者子宮出血及不孕的常見原因，因此，通過宮腔鏡切除黏膜下肌瘤，恢復宮腔的正常組織形態，避免子宮肌層的損傷，從而保留患者的受孕及分娩能力不受影響。近10年余，在臨床工作者的辛苦努力下，對該病患者保留生育能力的手術探討的取得了較好的成效，部分手術患者正常妊娠及分娩。由此可見，該病患者通過微創手術治療，近期臨床療效值得肯定，遠期效果還得論證，治療后有妊娠的報道。

[1]黃金 華,劉秀蘭.經陰道子宮肌 瘤剔除術 37例臨床分析[J].臨床 和實驗醫學雜志,2009,8(12):44.

[2]王小玉.子宮肌 瘤 242例臨床分析 [J].臨床 和實 驗 醫學雜志 ,2007, 6(8):53.

[3]郭銀樹,張穎,成九梅,等.宮腔鏡子宮內膜切除治療子宮腺肌病臨床療效研究[J].中國微創外科雜志,2009,9(12):1082-1084.

[4]王 斌 ,魏 利,謝俊 敏.子宮肌 層U形 切除治療彌 漫 型子宮腺 肌 病患者痛經的臨床觀察[J]. 中國婦產科臨床雜志,2009,10(5):379.

R737.33

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：1671-8194（2013）05-0061-02