中醫體質學說發展概況

劉健威

（遼寧中醫藥大學2010級研究生課程進修班，遼寧 沈陽 110032）

中醫體質學說發展概況

劉健威

（遼寧中醫藥大學2010級研究生課程進修班，遼寧 沈陽 110032）

中醫體質學說；發展；概況

中醫學強調“不治已病，治末病”。近年來，隨著對中醫文獻的信息挖掘，有很多學者發現單純“辨證論治”不能全面地概括中醫的診療模式。提出“辨體—辨證—辨病”診療模式[1-3]。其中，“辨體”將人作為研究的主體，指出人的體質對相關疾病的診斷、治療、預防以及對亞健康的干預具有獨特的優勢。這一診療模式的提出，促進了現代中醫學對中醫體質學說的研究。

1 中醫體質學的概念

《黃帝內經》作為我國現存醫書中最早的典籍之一，雖沒有直接提出體質一詞的概念，但在一定范圍內其所闡述的理論具有體質概念的雛形，《內經》理論對現代體質研究學說，提供了重要的理論依據和指導意義。20世紀70年代，中醫學者通過研究中醫理論以及結合臨床實踐，開始提出中醫體質學的概念，比較有代表性的是，匡調元定義人類體質是人群及人群中的個體在遺傳的基礎上，在環境的影響下，在生長、發育和衰老的過程中形成的功能、結構和代謝上相對穩定的特殊狀態。王琦[4]定義在人體生命過程中，體質是在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的，具有形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有性質。王琦[5]在1982年主編出版的《中醫體質學說》奠定了中醫體質學研究的理論與實踐基礎。

2009年中華中醫藥學會正式在北京發布《中醫體質分類與判定》標準。該標準對中醫體質提出了9種基本類型并從總體特征、形態特征、常見表現、心理特征、發病傾向、對外界環境適應能力等六大方面對每種體質進行了判定。這標準著我國中醫體質學研究開始規范化。

中醫體質學說是以中醫理論為指導，研究人體各種體質特征、類型和生理病理特征，并通過體質特征分析疾病的發生、發展、轉歸。從而形成了一門獨立的指導疾病預防、治療、養生康復的學科。中醫體質學概念[6]可以理解為由“先天稟賦”和“后天因素”兩種部分組成，前者是繼承父母雙方基因的遺傳學部分，后者是包括個體在后天生長發育過程中在環境、社會、心理等因素影響下，形成的形態、結構及功能相對穩定的特質。

2 中醫體質的臨床研究

2.1 與腫瘤關系的研究

腫瘤作為一種慢性疾病，其發生需要長期暴露在高危因素下，需要從正常到腫瘤發生一個較長的時期。基于中醫體質在疾病中的重要影響，近年來很多學者對中醫體質與腫瘤的關心進行了探討。龍順欽等[7]通過對151例原發性肝癌患者進行調查分析發現，肝癌患者的偏頗體質主要以氣虛質、陽虛質和濕熱質三種體質為主，氣虛質是影響原發性肝癌預后的獨立危險因素。張向農等[8]通過對腫瘤患者中醫體質的流行病學調查發現，胃腸癌和肺癌患者體質類型分布存在一定的規律。在抽取的355例胃腸癌和肺癌患者進行問卷調查中發現，胃腸癌患者以陽虛質、氣虛質較多見，肺癌患者中氣虛質居多其次是陽虛質。證明了不同腫瘤患者有不同的體質特點，為臨床實踐提供辨體與辨證論治相結合的辨治思路。舒洋等[9]認為中醫中陰虛熱毒是肺癌常見的證型，因癌毒侵襲人體易耗氣傷陰導致陰虛內熱證。肺陰虧虛是貫穿肺癌始終的重要病機。中醫體質中的偏頗體質主要表現為陰陽失衡，易引起陰陽氣血和臟腑的生理平衡，影響氣機從而導致肺癌的發生概率增強。李秀麗等[10]。指出體質是人類生命活動過程中的一種重要表現形式，它腫瘤的發生有著密切的關系。體質偏頗是腫瘤的重要因素。腫瘤是因虛而得病，因虛而致實，虛是病之本，實是病之標。正氣不足可導致多種腫瘤的產生和進展，而腫瘤作為一種發病隱匿、進展迅猛、病情險惡的疾病，又能損傷人體的正氣。

2.2 與糖尿病關系的研究

糖尿病作為一種常見病、多發病近年來從中醫體質學角度對糖尿病的研究報道增多。龐國明[11]等從糖尿病的病因、病機、分型、治療等方面探討體質與糖尿病兩者的關系，認為不同體質因素影響著糖尿病的病因病機，在糖尿病的治療過程中要因體因證施治，如陰虛燥熱型采用傳統的消渴方、玉女煎、六味地黃丸來緩解對飲、多食、多尿癥狀；淤血型應采用活血化瘀，益氣養陰；肺脾氣虛型應以健脾為主等等。張利民等[12]通過采集517例糖尿病前期患者信息分析發現，糖尿病前期患者體質多以復合型體質為主，其中以痰濕兼濕熱質、痰濕兼氣虛質、濕熱質為主，提示痰濕和濕熱是糖尿病前期人群的重要因素。魏東等[13]通過對糖調節受損患者病理體質類型的調查發現，糖調節受損的患者常以陰虛質、痰濕質、血瘀質、濕熱質、氣虛質等5中類型為主，其中陰虛質、痰濕質占比例最多。袁婉麗等[14]從生理和生化角度探討2型糖尿病患者不同表型與中醫體質分類的相關性指出在2型糖尿病患者中痰濕質和陰虛質是兩大基本類型，痰濕質患者多屬于肥胖型，血瘀質預后可能要比其他體質的患者差。上述大量研究結果表明，糖尿病與中醫體質存在一定的相關性，中醫體質中的痰濕質、瘀滯質、陰虛質在糖尿病的發生中，占有一定的比例。

2.3 與心血管疾病關系的研究

心血管疾病現已經成為我國城市居民死亡原因的第二位，農村居民的死亡原因的首位。高血壓作為最常見的心血管疾病，是腦卒中的重要危險因素之一。錢岳晟等[15]通過對高血壓患者623例調查，發現原發性高血壓患者是以膩滯質和燥紅質兩種體質類型為主要特征。姚曉天等[16]通過對875例高血壓患者和654例非高血壓病人的問卷調查中得出高血壓患者的體質特點是陽盛質、痰濕質和陰陽兩虛質。金艷蓉等[17]對昆明地區376例高血壓人群中問卷調查研究指出氣虛體質在昆明地區老年人高血壓患者普遍存在，陽虛質在高血壓心衰中具有決定性，瘀血質及痰濕質是高血壓合并心衰發病的重要體質。陳立典等[18]通過對福建地區高血壓患者調查研究指出高血壓患者的體質特點是氣虛質、陰虛阻盛質、陰陽兩虛質、痰濕質、瘀血質，符合高血壓病機特點；血型對高血壓發病率有一定影響；高血壓影響因素對人體體質的影響是客觀存在的，且有明確的規律可循，這種規律與中醫基本理論相一致。大量研究表明[19]中醫體質與高血壓的發生發展有一定的相關性，且不同體質的高血壓患者有著不同的病理生理變化，在預后及心血管疾病的發生、發展、變化上也有不同。錢岳晟等[20]將207例高血壓患者按中醫體質分型為陽亢組113例，痰濕組94例，發現痰濕質高血壓患者體重指數、空腹血糖、舒張壓、尿酸明顯高于陽亢質高血壓患者。α-內收蛋白基因多態性的分布在兩種不同體質的高血壓患者中無明顯差異性，但是帶有α-內收蛋白TT型基因的痰濕質高血壓患者心腦血管危險因素更多，提示痰濕質高血壓患者預后可能要比陽亢質高血壓患者更差。

2.4 與其他疾病關系的研究

近年來一些臨床醫療工作者開始重視中醫體質在臨床治療中的應用，從中醫體質學角度探討臨床疾病的發展以及轉歸。孫益等[21]指出痛風患者的體質特點為痰濕體質、濕熱體質，瘀血體質，主要體質類型為痰濕體質，早期以痰濕體質.濕熱體質分布為主，晚期以瘀血體質分布為主。其認為體質作為疾病發生的內在因素，對痛風的發生、發展、變化的整個過程產生重要的影響，隨著痛風病程的進展也可導致患者內在體質變化。柳普照等[22]認為耳鳴患者由于體質不同對不同病因的易感性及其發病后病理變化的傾向性有所不同。通過流行病學調查認為耳鳴患者多以氣虛質、陽虛質為主。柳普照指出體質類型影響疾病的傾向性，即中醫學所謂的“從化”。李奕祺等[23]對福州地區150例腰椎間盤突出癥患者調查中發現。9種體質在腰椎間盤突出癥患者中客觀存在，福州地區以淤血質、陽虛質、痰濕質為主要體質類型。譚茂卿等[24]認為在代謝綜合征的中醫臨床研究中，中醫的土行人的體質是代謝綜合征的高發人群，肝郁脾虛是重要的病理發病機制。目前關于疾病與中醫體質相關性的研究還有很多，大部分研究證實了，疾病的發生、發展與轉歸與個體體質存在偏頗有一定的相關性，不同偏頗體質對某種疾病的罹患率存在一定的差異。這些研究為治療臨床治療提供了一定的經驗，為通過調理體質到達對某些疾病的預防提供了理論基礎。

3 中醫體質的基因水平研究

雖然中醫體質的研究已經逐步受到學者中的重視，但是目前中醫體質研究還存在一些不足，例如[25]缺乏統一公認的中醫體質分類方法和標準；缺乏客觀反映中醫體質特征和變化規律的動物模型等等。隨著基因組學及蛋白組學發展，中醫學者開始意識到中醫體質與基因組學存在一定的相關性。可以從基因組學為切入點研究不同體質與疾病易感性的有關機制。

HLA是具有高度多態性的同種異體抗原，其定位于第6染色體短臂上，其受控于人類主要組織相容性復合體（MHC）的基因簇。HLA系統是目前所知人體最復雜的多態系統，就是除同卵雙生子意外幾乎無HLA相同者的遺傳基礎。可以說HLA是人類個體的唯一的“身份證”。有研究表明，大量疾病與特定的HLA相關。如HLA-B27抗原在大約90%的強直性脊椎炎患者中表現；青少年性胰島素依賴型糖尿病與HLA-B8、HLA-Bw15和HLA-B18相關，而晚期發作型糖尿病并無這種相關。因此可以認為特定類型的HLA是某些疾病的遺傳標志，HLA分型具有一定的診斷意義。

王文寶等[26]通過對北方漢族健康人的中醫體質類型與HLA基因的相關性，采用補體依賴的微量淋巴細胞毒技術，檢測不同體質96例的HLA-ABC基因表達，發現HLA-Aso基因與陽多陰少型體質密切相關，HLA-B12基因與陰多陽少型密切相關。同時，不同的地理環境也對中醫體質類型的陽陰素質有一定的影響，廣州漢族群體中HLA-B5的頻率顯著升高[27]，而在海南島苗族群體中，HLA-A2頻率顯著升高[28]。王琦等[29]通過實驗研究發現肥胖人痰濕體質與HLA-A11、HLA-B40的表達有關。高潔等[30]采用PCR-SBT分型方法對正常體質、痰濕體質人群樣本進行DPB1、DRB1、DQB1基因分型，發現與正常質組比較，痰濕質組DRBl*09012、DRBl*15021、DQBl*03032、DQBl*05011表型頻率顯著升高；DRBl*11011表型頻率顯著降低。說明HLA基因與中醫體質類型有一定關聯。沈乃瑩等[31]對急性腦梗塞多種中醫體質進行HLA-DQA1等位基因分型。采用PCR-SSP技術對不同體質類型患者比較發現，HLA-DQA1*0501基因型在陰虛質明顯高于正常質對照組，HLA-DQA1*0301基因型在氣虛質、痰濕質、血瘀質明顯高于正常質。提示急性腦梗塞患者，HLA-DQA1*0501基因與陰虛質相關；HLA-DQA1*0301基因與氣虛質、痰濕質及血瘀質相關。從分子生物學水平闡述了體質與“同病異治”的遺傳學背景。

未來的醫學是以預防醫學為主的醫學，中醫體質學說的提出在中醫倡導的“不治已病，治未病”的觀念中承擔著重要的指導作用。中醫體質學作為新興的一門邊緣學科，雖然目前的研究較多，但大多數研究有的是在理論上進行論述，有的是從臨床資料進行論證，缺乏一定的深度和客觀指標。同時目前中醫體質的研究還存在例如：中醫體質分型不夠統一、醫學實驗的動物模型尚不完善、研究手段相對單一、缺乏系統性、主觀意識在研究中干擾性強等問題。我們應該意識到中醫體質學的研究既是人體生命科學的范疇，也是一門包括心理學、環境學、社會學等內容的社會人文科學。我們在研究中醫體質學時應該立足于多學科的交叉點，利用現代科學技術手段進行研究，注重實驗研究，注重資料收集、注重客觀評價，以探索中醫體質學本質為目的，對中醫體質學進行更加全面、系統、客觀、科學的分析。以利于中醫體質學說的發展，為中醫藥事業的發展做出貢獻。

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