12例下咽癌的誤診原因分析

張曉柏 張立平 李 成

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，遼寧 丹東 118002）

12例下咽癌的誤診原因分析

張曉柏 張立平 李 成

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，遼寧 丹東 118002）

目的 提高下咽癌的早期診斷，減少誤診。方法 對(duì) 12 例下咽癌臨床資料分析和誤診情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 下咽癌部位隱蔽，早期癥狀不典型，與莖突過長綜合征、慢性咽炎、咽神經(jīng)官能癥癥狀相似。結(jié)論 對(duì)莖突過長綜合征、慢性咽炎，咽神經(jīng)官能癥的診斷要慎重，加強(qiáng)下咽癌知識(shí)的普及，積極尋找下咽癌的早期診斷方法，減少下咽癌的延誤診斷。

下咽癌；誤診

下咽癌原發(fā)于咽喉部的惡性腫瘤。根據(jù)解剖部位，臨床上分為梨狀窩型、環(huán)狀軟骨后區(qū)型、下咽后壁型。因其部位隱蔽、早期癥狀又常表現(xiàn)為咽異感癥和咽喉疼痛，故早期較難確定診斷，易被誤診為莖突過長綜合征、慢性咽炎、咽神經(jīng)官能癥等咽部其他疾病[1]。現(xiàn)將我院1996至2012年經(jīng)病理證實(shí)的12例下咽癌誤診為莖突過長綜合征、慢性咽炎、咽神經(jīng)官能癥的病例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，淺析誤診原因，提出防范措施，以提高對(duì)本病診治水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男9例，女3例，年齡47～73歲（平均60歲），病程2～16個(gè)月。11例有吸煙史（10～40年、20～40支/d）。臨床表現(xiàn)：就診時(shí)主因左側(cè)咽異物感，持續(xù)性咽痛伴同側(cè)耳放射性痛2例，右側(cè)咽異物感，持續(xù)性咽痛伴同側(cè)耳放射性痛4例。咽異物感，咽部不適，煙痛反復(fù)加重6例。4例經(jīng)門診以莖突過長綜合征入院行莖突過長截短術(shù)，6例于門診就診1～2次未在來就診，2～3個(gè)月后癥狀加重伴吞咽困難又來診，2例1個(gè)月后就診其他醫(yī)院。

1.2 體格檢查及輔助檢查

張口自如，扁桃體I-II度大，暗紅，無異常分泌物，咽部黏膜慢性充血，淋巴濾泡增生，間接喉鏡檢查：下咽黏膜慢性充血，淋巴組織增生，未見新生物，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)，纖維喉鏡檢查：咽下咽黏膜慢性充血，淋巴組織增生，未見新生物，喉部未見異常。莖突正側(cè)位片：4例左側(cè)莖突長約3.5～5cm，長度超過第一頸椎橫突，2例右側(cè)莖突長約3.5～5cm，長度超過第一頸椎橫突。

1.3 治療情況

4例經(jīng)門診以莖突過長綜合征入院行莖突過長截短術(shù)，一周后出院，出院后隨診。6例于門診就診1～2次未在來就診，2～3個(gè)月后癥狀加重伴吞咽困難又來診，2例1個(gè)月后就診其他醫(yī)院。

1.4 誤診情況

12例下咽癌診斷為莖突過長癥、慢性咽炎、咽神經(jīng)官能癥。誤診時(shí)間1～3個(gè)月。

1.5 病理診斷

12例均為鱗狀細(xì)胞癌。

2 結(jié) 果

4例出院后隨診，術(shù)前癥狀緩解不明顯，咽痛部位同術(shù)前，在出院1～2個(gè)月后行咽喉部CT掃描，發(fā)現(xiàn)下咽部占位性病變，再次行纖維喉鏡檢查1例發(fā)現(xiàn)左梨狀窩底部有一不光滑腫物，經(jīng)取病理后診斷為下咽癌，3例發(fā)現(xiàn)環(huán)后區(qū)有一不光滑腫物，經(jīng)取病理后診斷為下咽癌。均再次入院行全喉切除術(shù)及頸廓清術(shù)。6例于門診就診2～3次后癥狀加重，2～3個(gè)月后再來就診行咽喉部CT掃描，發(fā)現(xiàn)下咽部占位性病變，再次行纖維喉鏡檢查3例發(fā)現(xiàn)梨狀窩底部，3例環(huán)后區(qū)有一不光滑腫物，經(jīng)取病理后診斷為下咽癌，入院手術(shù)治療。10例術(shù)后均行發(fā)射治療及化學(xué)治療。1例術(shù)后6個(gè)月死亡，4例1～2年復(fù)發(fā)死亡，5例隨訪1～5年，無復(fù)發(fā)情況，2例在其他醫(yī)院就診術(shù)后情況不明。

3 討 論

3.1 概述

下咽癌在頭頸部腫瘤中屬于比較難治，療效較差的腫瘤，如腫瘤能早期發(fā)現(xiàn)其療效者較好。但因下咽癌位置隱蔽，早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，因而易被誤診為莖突過長綜合征、慢性咽炎、咽神經(jīng)官能癥及等咽部疾病。下咽癌早起臨床癥狀表現(xiàn)與莖突過長綜合征、慢性咽炎、咽神經(jīng)官能癥及等咽部疾病極為相似，均表現(xiàn)為咽異物感、固定持續(xù)性咽痛伴耳部放射性疼痛[2]。產(chǎn)生這些癥狀的機(jī)制是病灶刺激舌咽神經(jīng)的咽支及迷走神經(jīng)耳支，故出現(xiàn)咽部異物感，固定持續(xù)性咽痛及放射性耳痛等癥狀。這些特征很容易導(dǎo)致對(duì)早期下咽癌的診斷失誤，延誤對(duì)下咽癌的治療時(shí)機(jī)。

3.2 誤診原因

①疾病本身：下咽癌位置隱蔽，早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，簡單的體格檢查不容易發(fā)現(xiàn)，尤其是環(huán)后區(qū)的早期病變易被忽視。②患者：農(nóng)村患者，經(jīng)濟(jì)狀況不佳，健康意識(shí)不強(qiáng)，能拖則拖，就診時(shí)往往就是晚期。錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期。③醫(yī)師：該病相對(duì)少見，病區(qū)有比較隱蔽，臨床經(jīng)驗(yàn)少，尤其是年輕醫(yī)師，更容易缺乏警惕。

3.3 防范措施

提高對(duì)開病的警惕性，是早期診斷的關(guān)鍵。①提高醫(yī)患雙方對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)40歲以上，有長期吸煙及飲酒史，有長期咽部異物感，固定持續(xù)性咽痛伴放射耳痛的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真仔細(xì)檢查下咽部。對(duì)莖突過長綜合征，慢性咽炎及神經(jīng)官能癥的診斷應(yīng)慎重。②由于下咽癌處于隱蔽部位，原發(fā)灶較難發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真行纖維鼻咽喉鏡檢查，必要時(shí)囑患者將食指放入口中，閉口用力鼓氣，在梨狀窩入口瞬間開放時(shí)則可發(fā)現(xiàn)環(huán)后區(qū)、梨狀窩及下咽后壁的微小病灶。對(duì)持續(xù)陰性者也應(yīng)隨診觀察，必要行咽喉部CT，食管鋇餐攝片檢查。咽喉部CT能很好的顯示下咽癌的部位，大小和侵犯范圍及微小頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)早期診斷有重要價(jià)值，對(duì)制定治療計(jì)劃和術(shù)后評(píng)價(jià)有重要價(jià)值。近年來，隨著治療技術(shù)的發(fā)展對(duì)下咽癌原發(fā)灶的早期控制已取得了很大進(jìn)展。然而，防止誤診尤為重要，只要在臨床上掌握下咽癌的發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，重視影像學(xué)及其輔助檢查，進(jìn)行早期診斷，提高下咽癌患者的生存率是可以做到的[3]。因此，為防止誤診，早起發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療下咽癌，必須提高對(duì)下咽癌臨床特征的認(rèn)識(shí)。臨床醫(yī)師必須做到：對(duì)40歲以上，有長期吸煙及飲酒史，有長期咽部異物感，固定持續(xù)性咽痛伴放射耳痛的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真仔細(xì)檢查下咽部。對(duì)莖突過長綜合征，慢性咽炎及神經(jīng)官能癥的診斷應(yīng)慎重。由于下咽癌處于隱蔽部位，原發(fā)灶較難發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真行纖維鼻咽喉鏡檢查，重視檢查方法。對(duì)持續(xù)陰性者也應(yīng)隨診觀察，必要行咽喉部CT，食管鋇餐攝片檢查。近年來，隨著治療技術(shù)的發(fā)展對(duì)下咽癌原發(fā)灶的早期控制已取得了很大進(jìn)展。然而，防止誤診尤為重要，只要在臨床上掌握下咽癌的發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，重視影像學(xué)及其輔助檢查，進(jìn)行早期診斷，提高下咽癌患者的生存率是可以做到的。

[1]鄭迎 春,陳雪玉.下咽癌延誤診 斷32例原因分析 [J].中國誤診 學(xué)雜志,2010,33(10):8204.

[2]屠 規(guī) 益.喉 癌 下 咽 癌 現(xiàn) 代 理 論與 臨 床[M].濟(jì) 南:山東 科 技 出版, 2002:112-113.

[3]陳燕 萍,林 志 春.CT 對(duì)下 咽 癌 的 診 斷及 鑒 別 診 斷 價(jià) 值[J].臨 床 放射學(xué),2004,23(10):855-856.

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