剖宮產術中大出血行子宮動脈結扎術21例臨床分析

楊海媛

（九江市婦幼保健院婦產科，江西 九江 332000）

剖宮產術中大出血行子宮動脈結扎術21例臨床分析

楊海媛

（九江市婦幼保健院婦產科，江西 九江 332000）

目的 探討子宮動脈結扎術在處理剖宮產術中大出血的臨床意義。方法 回顧性分析 2011 年 1 月至 2011 年 12 月在我院行剖宮產術中 21 例大出血患者行子宮動脈結扎的手術方法及止血效果。結果 患者行子宮動脈結扎后取得了迅速、徹底的止血效果，保留了子宮。結論 子宮動脈結扎術是一種安全，簡單的手術，應用在剖宮產術中大出血止血迅速、有效且無并發癥，可減少子宮的切除，對產婦遠期生活質量保障具有深遠的意義。

結扎子宮動脈；剖宮產；大出血

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，已成為產婦死亡的首位原因[1]。剖宮產是解決難產分娩的主要手段，隨著剖宮產手術方式的逐步改進，剖宮產的安全性也得到了大大的提高，但隨著產科剖宮產率的增高，剖宮產并發產后出血也隨之增加[2]。剖宮產產時大出血是危及產婦生命的危重癥之一，多由子宮收縮乏力、胎盤早剝、前置胎盤、低纖維蛋白原血癥等原因引起的。及時和正確的處理各種原因導致的術中出血對于保留產婦的子宮顯得更加重要。現對我院剖宮產手術中大出血21例患者行子宮動脈結扎術后保留了子宮并取得了滿意的效果，將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2011年12月在我院由于各種原因行剖宮產術，術中大出血產婦21例（其中前置胎盤8例，胎盤粘連2例，胎盤早剝3例，重度子癇前期4例，宮收縮乏力4例），出血量為800～2000mL，年齡20～40歲，孕周35～41周，在給予輸血、補液等抗休克治療補充血容量條件下，經常規按摩子宮、使用縮宮素、胎盤剝離面縫扎止血、紗布填塞宮腔等方法無效時繼行子宮動脈結扎術。

1.2 方法

在行子宮下段橫切口剖宮產術娩出胎兒后由于各種原因導致大出血，經常規按摩子宮、使用縮宮素、胎盤剝離面縫扎止血、紗布填塞宮腔等方法無效時繼行子宮動脈結扎術。操作方法如下：①迅速縫合子宮下段切口肌層，縫合后將子宮提出腹腔。②先縫扎左側子宮動脈上行支，術者左手握住子宮向右側牽拉暴露欲縫扎處，于子宮切口下1～3cm處觸知子宮動脈搏動后用1號可吸收線（大彎圓針）由前至后穿過左側闊韌帶無血管區，再在左側子宮動脈血管內側2cm處由后至前穿過子宮肌層出針打結。③如單側結扎無效時再用同法行對側子宮動脈結扎。縫扎時要注意多縫子宮肌層勿穿透脫膜層以免感染，同時要注意檢查闊韌帶有無血腫及注意勿損失周圍腸管及輸尿管。

2 結 果

本組21例剖宮產術中大出血，行雙側子宮動脈結扎后見子宮立即呈淡紅色，子宮變硬而出血明顯減少，達到了止血效果，無1例切除子宮，保留了生育能力。術后無1例出現誤縫或損傷輸尿管，無闊韌帶血腫，無子宮缺血壞死等并發癥，患者住院時間、產后出血量及切口愈合與未施術者對比無明顯差異。產后隨訪其中11例3個月內月經復潮，10例4～11個月月經復潮，其中2例月經量較前少（2～3d干凈），其余月經量及周期同前無明顯差異。

3 討 論

妊娠期間子宮血供90%來自子宮動脈，子宮動脈于陰道上宮頸部分為上、下兩支：上支較粗，稱子宮體支，至子宮角處又分為子宮底支、卵巢支及輸卵管支；下支較細，分布于宮頸及陰道上部，稱宮頸-陰道支[1]。結扎子宮雙側動脈上行支及伴隨靜脈后，子宮血流明顯減少，子宮肌缺血，從而刺激子宮收縮，進一步壓迫子宮血管止血，待其側支循環建立時，出血部位血栓形成從而牢固的達到止血目的[3]。女性妊娠期盆腔供血豐富，結扎子宮動脈上行支后側支循環在1h左右開始建立[4]，所以行子宮動脈結扎后血管能夠再通，不影響子宮的血供子宮不會壞死，從而不會影響再次妊娠。剖宮產術中行雙側子宮動脈結扎術時無需改變麻醉方式，且術野清晰可見解剖層次分明，無需分離組織，操作簡單、安全，能夠在較短時間內完成此手術，止血效果明顯、直觀，只要術者掌握了手術步驟，在一般的基層醫院均可實施，成為控制產時、產后大出血的理想手段。但縫合時要熟悉解剖層次與解剖關系，孕晚期輸尿管隨子宮右旋及子宮下段的伸展而升高，膀胱底的位置較正常位置高，縫合時應避免損傷輸尿管和膀胱，孕期盆腔血管怒張，特別是闊韌帶伴行靜脈怒張，故縫扎時應靠近子宮側，注意多縫子宮肌層勿穿透脫膜層以免感染，在闊韌帶無血管區進針，避免損傷靜脈，術后形成闊韌帶血腫[5]。縫扎時要使用較粗的可吸收線（1號可吸收線即可），不可8字縫合，以免造成動靜脈瘺。對于產后出血其他的止血手術方式還有經皮子宮動脈栓塞術，子宮切除術等。血管栓塞是一種成功率高、副作用小的方法，但經皮子宮動脈栓塞術需要較高的技術和設備要求，因其操作復雜，在一般的基層醫院無法開展此種手術，其主要危險在于引起局部缺血，產生臀部皮膚壞死，罕見的并發癥有敗血癥和膀胱壞死[6]。子宮切除盡管有效，但生育年齡的產婦多為年輕患者，如切除子宮患者將喪失生育能力，對其生理及心理造成的影響不容忽視。

總之，子宮動脈結扎術不需要特殊器械，操作簡單、易掌握，且術后并發癥少，只要術者掌握了手術步驟，在一般的基層醫院均可實施。對于在剖宮產手術中大出血行子宮動脈結扎術，其止血迅速、有效且無并發癥，可減少子宮的切除，避免了由于切除子宮對其造成的心理及生理的影響。所以雙側子宮動脈結扎術是一種積極有效控制產后出血的手術，對產婦遠期生活質量保障具有深遠的意義，在臨床上值得推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:8-205.

[2]林萍,李嫚,劉玉梅,等.結扎子宮動脈上行支治療剖宮產術大出血臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(22):3144.

[3]戴鐘英.髂內動脈結扎術在婦產科應用[J].中華婦產科雜志,1991, 26(1):52.

[4]楊 敬紅.結 扎子宮 動脈 上行支 對 剖宮 產術中出血 的防 治[J].重 慶醫學,2004,33(12):1863.

[5]Chen CL Tarnscatheter arterial embolization in intractable postpartum hemorrhage[J].Chin J Obstet Cynecol,2001,36(3):133.

[6]郝 敏,王志蓮.髂內動脈 結 扎 在 晚期產后出血中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(2):76-77.

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