小兒急性上呼吸道感染的臨床合理用藥分析

曹龍翊 陳 廉 陳小森

（廣東省雷州市附城衛生院，廣東 雷州 524200）

小兒急性上呼吸道感染的臨床合理用藥分析

曹龍翊 陳 廉 陳小森

（廣東省雷州市附城衛生院，廣東 雷州 524200）

目的 對急性上呼吸道感染患兒用藥情況進行分析，促進臨床合理用藥。方法 對我院兒科 2012 年 5 月至 8 月診斷為急性上呼吸道感染患兒的 108 份處方進行回顧性分析。結果 在 108 份處方中，抗病毒藥聯合抗菌素類藥物的處方有 92 份，使用率為 85%；利巴韋林和炎琥寧聯用的處方有 65 份，使用率為 60%；頭孢類和青霉素類聯用的處方有 36 份，使用率為 34%；靜脈滴注的處方有 70 份，使用率為65%。抗病毒藥以利巴韋林為首，其次是炎琥寧；抗菌素類藥物以頭孢類居首位，其次為青霉素類。結論 當前小兒急性上呼吸道感染臨床用藥存在很多不合理的現象，臨床兒科醫師必須嚴格執行各種藥物的應用范圍及使用方法，提高臨床用藥的合理應用水平。

小兒急性上呼吸道感染；臨床合理用藥

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，是呼吸道最常見的一種傳染病。70%～80%的急性上呼吸道感染是由病毒引起[1]。急性上呼吸道感染居小兒常見多發病第一位，若未能及時治愈可發展為支氣管炎或肺炎。臨床常以抗病毒藥、抗生素、解熱鎮痛藥等進行治療，其中抗菌藥物應用最廣泛。為推動醫院兒科臨床合理用藥，通過對我院兒科診斷為急性上呼吸道感染患兒的108份處方用藥情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院兒科2012年5月至8月診斷為急性上呼吸道感染患兒的108份處方作為調研對象。其中男64例，女44例，最小的是45d，平均年齡3歲，平均用藥天數為5d。

1.2 急性上呼吸道感染的診斷

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，是呼吸道最常見的一種傳染病。70%～80%是由病毒引起。診斷主要依據癥狀、體征及輔助檢查。①癥狀：發熱、鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽及咽喉痛等。②體征：咽喉部充血、鼻腔有分泌物等。③輔助檢查：a.血常規檢查，如白細胞總數正常或偏低、淋巴細胞偏高、中性粒細胞偏低均可考慮為病毒感染。但是病毒感染急性期有的病例表現中性粒細胞增高。有些病例白細胞總數不高，但分類可表現中性粒細胞增高，容易誤診為細菌感染；b.C反應蛋白，病毒感染患兒C反應蛋白低于正常值（＜8mg/L）。如為細菌感染的白細胞總數增高，分類可表現中性粒細胞增高，C反應蛋白明顯增高（＞10mg/L）；如果是支原體感染，白細胞總數偏低，此時必須參考臨床癥狀及其它檢查。

2 結 果

本組通過108例急性上呼吸道感染患兒處方分析：①抗病毒藥聯合抗菌素類藥物的處方有92份，使用率為85%。②利巴韋林和炎琥寧聯用的處方有65份，使用率為60%。③頭孢類和青霉素類聯用的處方有36份，使用率為34%。④靜脈滴注的處方有70份，使用率為65%。抗病毒藥以利巴韋林為首，其次是炎琥寧；抗菌素類藥物以頭孢類居首位，其次為青霉素類。

3 討 論

3.1 急性上呼吸道感染因素

急性上呼吸道感染是一類臨床常見的獲得性感染[2]，主要是由病毒引起（如鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等），少數患者是細菌感染（如溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、支原體及衣原體等）。細菌感染可直接或繼病毒感染之后發生。主要臨床表現有咳嗽、流涕、發熱、聲音嘶啞、咽喉腫痛等。兒童感染多與密切接觸有關，一般在家庭或公共場所近距離接觸、不注意開窗通風、不良衛生習慣均可相互傳染。

3.2 急性上呼吸道感染臨床用藥

從本組108例急性上呼吸道感染患兒的處方中：①抗病毒藥聯合抗菌素類藥物的處方有92份，使用率為85%。急性上呼吸道感染70%～80%是由病毒引起，目前呼吸道病毒感染尚缺乏特效治療抗病毒藥物，臨床一般采取一些對癥處理措施，由病毒所引起的急性上呼吸道感染屬自限性感染，周期約一周，早期應用抗病毒藥物治療可取得良好效果，例如對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒有較強抑制作用的廣譜抗病毒藥利巴韋林和嗎啉胍[3]；急性上呼吸道感染臨床上一般不需要使用抗生素藥物，但值得注意的是少數患者若是細菌性感染或出現繼發性細菌性感染，則需要應用抗生素藥物進行治療，用藥前先行病原體檢查，以確定是細菌感染或是病毒感染。②常用的抗病毒藥有利巴韋林、炎琥寧，有65份處方是利巴韋林和炎琥寧聯用，使用率為60%。一般單純使用一類抗病毒藥物即可治愈。臨床用藥處方管理辦法明確要求減少聯合用藥情況，同時，建議臨床醫師不采用無循證醫學證據的聯合用藥。到目前為止，炎琥寧的抗病毒機制尚未明確，其與利巴韋林的合用是否會對療效和毒副反應發生率產生影響，尚需臨床論證。對于一般情況下，聯合用藥是不必要的。③常用的抗菌藥有頭孢類和青霉素類，有36份處方是頭孢類和青霉素類聯用，使用率為34%。根據抗菌藥物臨床用藥指導原則的規定，抗生素聯用需要以下指征：嚴重感染、混合感染、感染部位一般抗生素難以控制、感染菌種抑制水解酶、長期使用抗生素類預防耐藥菌株。臨床上，對上呼吸道單純性細菌感染的一般只用單一抗生素藥物進行治療，聯合用藥必須符合適應證原則，以避免因抗菌藥物的濫用而產生的藥物不良反應。④用藥途經：靜脈滴注的處方有70份，使用率為65%。急性上呼吸道感染患兒輕癥的一般不主張用靜脈給藥，應用口服藥物可以收到療效的應避免使用注射劑。因為注射劑的不良反應往往較口服藥嚴重，發生頻率也更高一些[4]。注射劑的過度使用會對醫療資源產生不必要的浪費，從而增加患者負擔。另一方面，注射劑的大量使用也會增加不良反應發生率，并造成不可預測的風險，如過敏、靜脈炎等。

通過本組108例急性上呼吸道感染患兒的處方可以知道，目前臨床兒科醫師在治療急性上呼吸道感染用藥上尚存著較多問題，未能嚴格掌握臨床用藥處方管理辦法及抗菌藥物臨床用藥指導原則，然而在臨床治療中仍存在用藥過多、過濫及小病大治等現象，造成醫療資源浪費、患者負擔加重、不良反應發生率增高及增加細菌耐藥性等。為此，臨床醫師要加強專業知識培訓，提高臨床診斷及病原學診斷認識，嚴格掌握臨床用藥處方管理辦法及抗菌藥物臨床用藥指導原則，發揮醫師應有的責任及義務，共同促進臨床合理用藥。

[1]閆鳳云,龐 鳳 英.注 射用炎琥 寧聯 合 病 毒 唑 治 療兒 童 急性 上呼 吸道感染伴發熱療效觀察[J].河北醫藥,2007,29(8):843.

[2]邵先玉.內科分冊[M].北京:化學工業出版社,2007:178.

[3]陳 新 謙,金有豫,湯 光.新 編 藥 物學[M].16版.北 京:人民 衛 生出版社,2006:134-139.

[4]任芳,李麗明.芪眾顆粒預防流行性感冒的實驗研究[J].同濟大學學報:醫學版,2008,42(7):33.

R725.6

：B

：1671-8194（2013）09-0261-02