高齡患者腹腔鏡闌尾切除術的臨床分析

孫慶紅

（南陽市中醫院，河南 南陽 473000）

高齡患者腹腔鏡闌尾切除術的臨床分析

孫慶紅

（南陽市中醫院，河南 南陽 473000）

目的 探討高齡患者腹腔鏡闌尾切除術的效果。方法 對我院 2003 年 1 月至 2011 年 12 月收治的 42 例高齡患者腹腔鏡闌尾切除術進行分析。結果 本組術后皮下氣腫 1 例，肺部感染 2 例，中轉開腹 2 例，其余患者均恢復順利，無死亡病例。結論 高齡闌尾炎患者體質差，合并疾病多，增加了手術風險，但由于圍手術期治療水平的提高和麻醉技術的改進，高齡患者經腹腔鏡闌尾切除術是安全可行的，可減少手術并發癥，充分體現了微創手術的優勢，已成為高齡患者闌尾疾病的首選手術方式。

高齡；闌尾；腔腔鏡；圍手術期

高齡人群中闌尾炎的發病率較高，并隨年齡的增長有增加的趨勢，發病率也由2%升到4%左右。常因癥狀隱蔽，體征不典型，臨床表現和病理變化不一致造成穿孔和并發癥的發生率較高。加之高齡人群常伴發心血管病、糖尿病、肝腎功能不全等使這些患者對手術的承受能力下降，增加了手術過程的風險[1-3]。如何選擇手術是治療的關鍵。我院自2003年1月至2011年12月共收治42例70歲以上的高齡闌尾炎患者均行腹腔鏡闌尾切除術，治療效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例，其中男30例，女12例，年齡70-85歲，平均75.2歲，80歲以上6例。病史1h～20年。其中急性闌尾炎35例，慢性闌尾炎7例。42例患者中單純合并高血壓9例，冠心病12例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺病3例。同時合并有高血壓病及冠心病，糖尿病10例，心率失常及腦血管意外恢復期3例。

1.2 治療方法

入院后做三大常規、心電圖、B超、胸片、肝功能、腎功能、血脂血糖、肺功能等術前檢查，有心血管病，糖尿病、肝腎功能不全等合并病患者請專科醫師及麻醉科會診，共同制定圍手術期治療方案。高齡患者惡性腫瘤發病率高，術前應注意排查，必要時進一步做相關檢查。本組手術均采用氣管插管全麻醉下進行，采用低壓氣腹。術中嚴密觀察血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，及時用藥，維持血容量及水電解質平衡。術后常規特護，病情嚴重者送ICU病房，可及時發現心肺功能異常。

2 結 果

本組合并皮下血腫1例，未行特殊治療自愈；肺部感染2例，給予抗感染，超聲霧化吸入等治療后感染得到控制；中轉開腹2例，其余患者均恢復順利。

3 討 論

高齡人群中闌尾炎的發病率較高，并隨年齡的增長有增加的趨勢，發病率也由2%升到4%左右。常因癥狀隱蔽，體征不典型，臨床表現和病理變化不一致造成穿孔和并發癥的發生率較高。加之高齡人群常伴發心血管病、糖尿病、肝腎功能不全等使這些患者對手術的承受能力下降，增加了手術過程的風險。如何選擇手術是治療的關鍵。腹腔鏡闌尾切除術由于克服了常規開腹手術的創傷大，切口疼痛及臥床時間長等缺點。且具有機體內環境影響小、恢復快，住院時間短等優點，目前已成為手術治療闌尾炎的首選。但腹腔鏡手術時，由于人工氣腹所造成的腹腔壓力升高，隔肌抬高，高碳酸血癥在某種程度上影響高危患者的呼吸循環功能，增加高齡腹腔鏡手術的風險，因此，如何積極進行圍術期處理，提高高齡患者腹腔鏡手術的耐受性，安全性至關重要。

3.1 完善的術前準備

由于高齡患者器官不同程度的有退化性改變，且常伴發心血管病、糖尿病、肝腎功能不全等使這些患者對手術的承受能力下降，增加了手術過程的風險。再加上腹腔鏡手術時人工氣腹造成的影響，所以高齡患者的術前準備應予以高度重視。術前應采集詳細的病史，完善的術前各項化驗及醫技檢查，對其他合并疾病應給予積極治療，特別是有心血管病，糖尿病、肝腎功能不全等并存病者請專科醫師及麻醉科會診，共同制定圍手術期治療方案。高齡患者惡性腫瘤發病率高，術前應注意排查，必要時進一步做相關檢查。經過抗炎、平喘、降血壓、降血糖、保護心肺功能、糾正水電解質及酸堿平衡等對癥處理，使患者的機能在術前保持良好的狀態。

3.2 術中處理原則

術前要協同麻醉師會診患者后共同制定麻醉方案，本組患者均采用氣管插管全身麻醉，通過調整呼吸頻率及每分通氣量可以有效糾正二氧化碳氣腹帶來的一過性高碳酸血癥及呼吸性酸中毒。術中應有足夠的肌松，充分供氧，避免低血壓發生。由于氣腹及體位改變可引起下肢靜脈血流緩慢，易引起下肢靜脈血栓，且高齡患者發病率高，故術中氣腹壓力應控制在低壓狀態以能順利完成手術為宜。手術應由經驗豐富的腔鏡醫師操作，盡量減少手術持續時間并利用腹腔鏡的優勢做腹腔全面探查，以避免漏診其他疾病。高齡闌尾炎常因癥狀隱蔽，體征不典型，臨床表現和病理變化不一致造成穿孔和并發癥的發生率較高。使得闌尾的炎性滲出與周圍粘連較重。要求術者在操作中格外仔細小心分離闌尾動脈。對炎性粘連組織的分離可以引起局部滲血，造成手術視野模糊，必要時可壓迫止血。切忌在血泊中盲目電凝或施夾，以防止醫源性損傷。對闌尾炎癥重、滲出多的患者術后應注意沖洗術野，觀察有無出血并置引流管。

3.3 加強術后管理

雖然腹腔鏡闌尾切除術有手術持續時間短、損傷小、機體內環境影響小、恢復快等優點，但腹腔鏡手術時，由于人工氣腹所造成的腹腔壓力升高、隔肌抬高、高碳酸血癥、手術創傷以及手術后的治療如大輸液等，多會加重或誘發原有的心肺疾病，增加了術后管理的難度。危重患者可入住ICU病房，對危及生命的變化及時發現處理，減少并發癥、降低病死率。

術后常規特護，應嚴密觀察血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，及時用藥，維持血容量及水電解質平衡。必要時加用霧化吸入。麻醉清醒后，根據患者情況可早下床，早活動，早進食促進腸道功能恢復并繼續術前治療。

綜上所述，高齡闌尾炎患者體質差，合并疾病多，增加了手術風險，但由于圍手術期治療水平的提高和麻醉技術的改進，高齡患者經腹腔鏡闌尾切除術是安全可行的，可減少手術并發癥，充分體現了微創手術的優勢，已成為高齡患者闌尾疾病的首選手術方式。

[1]童坦君,張縱玉.醫學老年學[M].北京:人民衛生出版社,1995:378-386.

[2]袁聯文,周建平.老年心血管系統生理改變及常見心血管疾病圍手術期處理[J].中國實用外科雜志,2008,28(2):97-99.

[3]柏文悅,范秋維,陳蕾,等.二氧化碳氣腹對老年人的血流動力學改變與血氣影響[J].中國實用外科雜志,2000,20(4):217-218.

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：1671-8194（2013）09-0256-02