門冬胰島素聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效分析

蔣美云

（駐馬店市精神病醫院，河南 駐馬店 463000）

門冬胰島素聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效分析

蔣美云

（駐馬店市精神病醫院，河南 駐馬店 463000）

目的 觀察門冬胰島素聯合甘精胰島素治療 2 型糖尿病的療效。方法 114 例來自我院經口服降糖藥繼發性失效的 2 型糖尿病患者，隨機分為治療組和對照組均 57 例，兩組患者均停服以前的降糖藥物，對照組予精蛋白鋅重組人胰島素 70/30（優泌林 70/30）混合注射液，分早、晚餐前 30min 皮下注射；治療組予門冬胰島素（諾和銳），分早、中、晚三餐前皮下注射，并予甘精胰島素（來得時），每早 8：00或晚睡前皮下注射 1 次，均治療 3 個月。結果 治療后與治療前兩組組內比較，空腹血糖、餐后 2h 血糖及糖化血紅蛋白均有明顯下降（P＜0.01），治療后治療組與對照組組間比較，空腹血糖、餐后 2h 血糖及糖化血紅蛋白有明顯差異（P＜0.05 或 P＜0.01），治療組明顯優于對照組。結論 門冬胰島素聯合甘精胰島素治療 2型糖尿病療效顯著且安全。

2型糖尿病；門冬胰島素；甘精胰島素；聯合治療

糖尿病治療的目的主要是使血糖及其他代謝紊亂指標控制在理想范圍內，達到阻止或延緩并發癥的出現，我國糖尿病防治指南指出：當聯用口服降糖藥治療仍不能使血糖控制到正常范圍時，應及早啟用胰島素治療。近年來本人應用門冬胰島素聯合甘精胰島素治療由于口服降糖藥控制療效不佳的2型糖尿病患者，療效顯著，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

114例口服降糖藥繼發性失效的2型糖尿病患者均來自2010年4月至2012年2月我院內分泌科。患者均口服兩種以上降糖藥物聯用血糖仍為控制不理想者，均無急性及嚴重慢性并發癥，無嚴重心、肝、腎功能損害。隨機分為兩組，其中對照組57例，男28例，女29例，平均年齡（46.26±8.40）歲，平均病程（5.73±3.18）年，糖尿病周圍神經病變者9例，糖尿病腎病者7例，冠心病者6例。治療組57例，男30例，女27例，平均年齡（47.01±8.74）歲，平均病程（5.81±3.26）年，糖尿病周圍神經病變者10例，糖尿病腎病者6例，冠心病者6例。兩組患者在空腹、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等一般資料經統計學處理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在飲食、運動的基礎上停服以前的口服降糖藥，對照組予精蛋白鋅重組人胰島素70/30（優泌林70/30）混合注射液，起始按0.4IU/（kg·d），分早、晚餐前30min皮下注射。治療組予門冬胰島素（諾和銳），按0.2IU/（kg·d），早餐前量＞晚餐前量＞午餐前量，分早、中、晚三餐前皮下注射，甘精胰島素（來得時），起始量按0.2IU/（kg·d），每早8:00或晚睡前皮下注射，兩組均根據監測血糖值每3日調整1次胰島素劑量劑量；連續治療3個月。

1.3 統計學處理

用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料用（χ—±s）表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2以檢驗，以P＜0.05或P＜0.01為有統計學意義。

2 結 果

治療后治療組和對照組空腹血糖分別為（6.52±0.46）和（7.64 ±0.55），與治療前相比較均明顯下降（P＜0.01），治療后兩組間比較，治療組明顯優于對照組（P＜0.01）；治療后治療組和對照組餐后2h血糖分別為（7.48±1.13）和（8.80±1.93）與治療前相比較均明顯下降（P＜0.01），治療后兩組間比較，治療組明顯優于對照組（P＜0.01）；治療后治療組和對照組糖化血紅蛋白分別為（6.67± 0.50）和（7.58±0.74），與治療前相比較均明顯下降（P＜0.01），治療后兩組間比較，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。治療組患者出現3例次，對照組出現了12例次低血糖，經χ2檢驗（P＜0.01），治療組低血糖發生明顯低于對照組。

3 討 論

2型糖尿病其并發癥嚴重影響了人們的健康。糖尿病控制和并發癥實驗（DCCT）和英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）研究顯示，良好的血，糖控制可以延緩微血管及大血管并發癥的發展，所以血糖控制很重要，治療達標是防治糖尿病慢性并發癥的核心，而胰島素治療是推動治療達標的有效手段[1]。

門冬胰島素是通過基因重組技術，利用酵母產生的速效胰島素類似物，比可溶性人胰島素皮下吸收、起效更快，作用持續時間更短。其皮下注射后起效迅速，30～60min達藥效高峰，恰與人餐后血糖高峰相匹配，作用持續時間更短，皮下注射后2～4h消失[2]，其降糖機制主要是通過胰島素分子與肌肉和脂肪細胞上的胰島素受體結合后，促進細胞對葡萄糖的吸收利用，同時抑制肝臟葡萄糖的輸出來實現的。研究顯示，其低血糖發生率，特別是夜間低血糖發生率明顯低于可溶性人胰島素。

甘精胰島素是一種長效胰島素類似物，具有理想的基礎胰島素的特點，皮下注射后平穩、緩慢吸收，作用24h無峰值，能安全有效而持久地控制空腹血糖，減少了夜間低血糖的發生率[3]。優泌林70/30是由30%的重組人胰島素和70%的精蛋白鋅重組人胰島素組成，其可以增加糖原合成，降低糖原分解、糖異生而發揮降糖作用。但其主要副作用是低血糖反應，其中的短效和中效成分都有高峰，易引起血糖波動，尤其是晚餐前注射預混胰島素，其中有效成分的作用高峰不在清晨4～6時而可能在夜間0～2時，易引起夜間低血糖[4]，另外當患者血糖水平較高時也很難把患者血糖很好的控制。而門冬胰島素聯合甘精胰島素是一種經典的“三短一長”的強化治療模式，對患者特別是血糖較高很難控制的患者應用，不論是空腹還是餐后血糖，療效尤為顯著，并且安全不易發生低血糖、特別是夜間低血糖。故本次臨床研究顯示，門冬胰島素聯合甘精胰島素治療2型糖尿病臨床療效顯著。

[1]徐春靜.重組甘精胰島素與優泌林治療2型糖尿病臨床觀察[J].河北醫藥,2010,32(22):3143.

[2]許 雯,李延兵,翁建平.速效 胰島素類似物臨床應 用進展[J].中國實用內科雜志,2008,28(4):304-306.

[3]朱 惠 平.甘 精 胰島素 治 療 2型 糖 尿 病 的 臨 床 觀 察 [J].中國醫 師 雜志,2008,10(2):256-257.

[4]劉海波,李曉娜,劉春華.甘精胰島素聯 合瑞格列奈在老年2型糖尿病患者中的應用[J].吉林醫學,2011,32(26):5466-5467.

R587.1

：B

：1671-8194（2013）09-0252-02