青年人腦梗死80例臨床分析

申銀玲

（河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454191）

青年人腦梗死80例臨床分析

申銀玲

（河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454191）

目的 探討青年人腦梗死的危險因素、病因、臨床特點(diǎn)和預(yù)后。方法 回顧分析 80 例青年人腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 青年人腦梗死性別以男性居多 53 例 (66.25%)，女性 27 例 (33.75)。主要危險因素有：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒、家族史、同型半胱氨酸增高等。病因：以動脈硬化或動脈粥樣硬化最常見，其次是心臟病。臨床特點(diǎn)：以偏癱、偏身感覺障礙和失語為主，預(yù)后較好，病死率低。結(jié)論 積極控制高血壓病、高脂血癥、糖尿病、有效限酒戒煙，防止動脈硬化的發(fā)生，是減少青年人腦梗死的重要措施，加強(qiáng)社會宣教及健康干預(yù)，使人們形成健康的生活習(xí)慣對延遲青年人腦梗死的發(fā)病有重要意義。

青年人；腦梗死；臨床特點(diǎn)

隨著人們生活水平提高和生活方式的改變，45歲以下青年人腦梗死的發(fā)病率有上升趨勢，探討青年人腦梗死的危險因素、病因、臨床特點(diǎn)和預(yù)后，有助于今后的預(yù)防和治療。現(xiàn)將我院2001年1月至2011年12月收治的80例青年人腦梗死分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

青年人腦梗死80例，全部符合1995年全國第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。男性53例占66.25%，年齡21～45歲，平均39.2歲；女性27例，年齡23～45歲，平均36.7歲。本組80例病例均詳細(xì)記錄了既往史，個人生活習(xí)慣和家族史，常規(guī)進(jìn)行了血尿糞常規(guī)、血脂、血糖、肝功能、血尿酸、心電圖檢查，部分病例進(jìn)行了超聲心動，腦血管造影檢查。

1.2 危險因素及病因

結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓39例，高脂血癥12例，糖尿病7例，吸煙史19例，酗酒史17例，同時具有上述二項(xiàng)危險因素20例，三項(xiàng)危險因素18例，80例中有明確病因者68例（85%），原因不明者12例（15%），若僅有高血壓排除其他病因者即可確定為動脈硬化，若具有2個或2個以上促動脈粥樣硬化病因而又排除其他明確病因即可確定其病因?yàn)閯用}粥樣硬化；病因明確者中以動脈硬化或動脈粥樣硬化最多67例（83.75%），有風(fēng)濕性心臟病5例，先天性心臟病2例，煙霧病1例，腦血管畸形1例，偏頭痛2例，先天性腦動脈瘤1例，腎病綜合1例。

1.3 臨床表現(xiàn)

均為急性起病。安靜狀態(tài)下發(fā)病67例，活動中發(fā)病13例，意識障礙10例，偏癱62例，中樞性面癱32例，夠音障礙28例，失語13例，偏身感覺障礙31例，共濟(jì)失調(diào)11例，吞 咽困難9例，視物不清7例。

1.4 病變部位

基底節(jié)區(qū)梗死29例，腦干梗死6例，腦葉梗死13例，半卵園中心8例，小腦梗死7例，基底節(jié)區(qū)加腦葉14例，基底節(jié)區(qū)加小腦2例，大面積腦梗死10例。

1.5 治療原則與預(yù)后

本組患者給予脫水劑、抗凝、降纖、抗血小板聚集的 藥物、活血化瘀和腦保護(hù)劑類藥物治療，病因明確者針對病因治療，并根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定[2]，本組80例患者經(jīng)治療后恢復(fù)勞動能力者61例（76.25%），好轉(zhuǎn)16例，加重3例，無1例死亡，預(yù)后較好。

2 討 論

國內(nèi)外文獻(xiàn)一致將發(fā)生于15～45歲年齡段的腦梗死，定義為青年人梗死[3,4]。動脈粥樣硬化是是腦梗死最常見的病因[5]。動脈粥樣硬化是發(fā)生在含有平滑肌的大中動脈的疾病，以內(nèi)皮功能障礙，血管炎癥以及脂質(zhì)、膽固醇、鈣和細(xì)胞碎片等成分沉積于血管內(nèi)膜為特征，這種沉積導(dǎo)致粥樣硬化、血管重塑、急性和慢性管腔阻塞、血流異常和靶器官供養(yǎng)減少[6]。動脈粥樣硬化是青年人腦梗死主要病因在病理上也得證實(shí)，王德生等[7]報道7例青年人尸檢中，5例發(fā)現(xiàn)動脈閉塞部位管壁有明顯的動脈粥樣硬化。本組80例患者中高血壓39例，高脂血癥12例，糖尿病7例，而高血壓、高脂血癥均可促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生過程，是青年人腦梗死的危險因素。

大量吸煙飲酒是青年人腦梗死危險因素，本組中男性多于女性，其中原因可能為男性較多有酗酒及吸煙等不良習(xí)慣有關(guān)。煙霧中的一氧化碳可以使動脈內(nèi)反應(yīng)性過強(qiáng)的內(nèi)皮細(xì)胞的肌球蛋白收縮，是血管壁通透性增加，加速動脈硬化形成[8]。少量的飲酒并無害處，少量飲紅酒對身體有益，但長期大量飲酒則是十分有害的，可使血腫膽固醇升高，是腦梗死的危險因素。

另外，高同型半胱氨酸血癥在青年人腦梗死患者中顯著增高，提示可能加速動脈硬化的過程增加腦卒中的危險性。

本組風(fēng)濕性心臟病5例，先天性心臟病2例，心臟病在青年人腦梗死的病因中占一定的比例，考慮為心源性腦栓塞，都發(fā)生在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，多累及大的供血動脈，腦梗死面積大，臨床癥狀重，致殘、病死率高。故青年人腦梗死患者應(yīng)做心臟方面的檢查，特別是心臟彩超檢查，使患者可以從病因上得到控制。青年人腦梗死以偏癱、偏感覺障礙和失語為主，預(yù)后較好。可能與青年人腦和機(jī)能狀態(tài)相對較好，建立側(cè)支循環(huán)快，并發(fā)癥少等有關(guān)。青年人腦梗死危險因素及病因基本清楚，降低青年人腦梗死應(yīng)以預(yù)防為主，防治高血壓，定期查血脂、血糖改變生活方式戒煙限酒，低鹽低脂飲食，多運(yùn)動防肥胖，若已患高血壓病、高脂血癥、糖尿病、心臟病，要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服藥治療。一旦發(fā)生腦梗死應(yīng)在6h以內(nèi)到醫(yī)院及時使用相應(yīng)的藥物，可改善腦梗死的預(yù)后。堅強(qiáng)社會宣教及健康干預(yù)，使人們形成健康的生活習(xí)慣對延遲青年人腦梗死的發(fā)病有重要意義。

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