速即紗在瘢痕子宮剖宮產手術中的臨床應用

那 娜 蔣 麗

（清城區人民醫院，廣東 清遠 511500）

速即紗在瘢痕子宮剖宮產手術中的臨床應用

那 娜 蔣 麗

（清城區人民醫院，廣東 清遠 511500）

剖宮產；速即紗；瘢痕子宮

1988年剖宮產率為22%，目前我國剖宮產率普遍＞40%，且呈逐年上升趨勢[1]。1961年美國Graigin提出“一次剖宮產，永久剖宮產”的理論雖已被人們否定，但由于擔心瘢痕子宮陰道試產過程中子宮破裂，孕婦及家屬不愿試產，致使再次剖宮產次數增多，隨之再次剖宮產的相關問題如出血、盆腔粘連等接踵而來，使手術難度增加，易致傷口撕裂出血、血腫，針眼滲血等難以止血，手術時間延長，增加手術中污染概率，加之瘢痕子宮再次手術切口創面擴大，削弱機體抵御致病菌的能力，組織愈合能力差等影響傷口愈合，盆腔粘連加重，日后盆腔痛，不孕、月經異常、異位妊娠發生率高。我們選擇強生速即紗應用于瘢痕子宮切口止血，大大縮短手術時間，減少盆腔粘連，手術取得滿意臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇145例瘢痕子宮再次手術者，術中大出血10例，胎盤因素出血4例，宮縮乏力出血3例，切口撕裂3例，胎盤因素中有1例為孕期未曾產檢，孕期亦無異常出血情況，入院緊急剖宮產，術中發現胎盤附著子宮前壁瘢痕處，粘連植入，出血兇猛達3400mL，失血性休克、DIC。

1.2 方法

根據術中創面大小、出血多少，決定使用5cm×7cm，5cm×35cm不同規格的止血紗布。根據止血范圍大小剪成相應大小。対縫合子宮切口后的針眼出血、小動脈、小靜脈出血處，將剪成小塊的速即紗用鑷子輕輕夾起敷于出血創面，再用明膠海綿壓平創面，吸引器吸干創面，創面壓迫約2～3min，一般不超過5min后血止，之后亦可取走明膠海綿，如不取走，一同使用可以起到雙重止血效果。如仍無法止血，可取開速即紗，將其表面灑滿凝血酶干粉或溶液（使氧化纖維素上負載上凝血酶，既能提高速即紗的止血性能，還能提高室溫儲存的穩定性[2]）亦可起到滿意效果。

2 結 果

通過對145例瘢痕子宮患者術中出血、止血的臨床觀察，速即紗無菌包裝，結果穩定，規格多樣，質地柔軟，易于剪裁，容易鑄形，與出血創面貼合緊密，不易脫落，止血迅速、效果理想確切，尤其適用于瘢痕子宮出血，反復縫扎止血效果不佳者。145例患者隨訪中，發現留置體內的速即紗組織相容性好，無任何組織反應，無毒性，無過敏和排斥反應，安全可靠，術后監測血常規未提示白細胞及血紅蛋白明顯變化，復查B超子宮下段宮頸和宮體交界處未見液性暗區，表面無形成血腫及盆腔積液等情況。

3 討 論

盆腔粘連是腹部手術最常見的并發癥，有文獻報道，再次剖宮產發生盆腔粘連可高達45.67%，本人統計為42.04%，比初次剖宮產高。粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和溶解能力之間不平衡有關，是在多種因素下共同作用形成的，其中炎癥、出血、血腫機化、機械性損傷占重要地位。瘢痕子宮再次剖宮產手術者，①多為擇期手術，孕婦及家人唯恐臨產發生子宮破裂危險，極少待至39周甚至預產期，多選擇在37～38周左右終止妊娠，而此時子宮下段形成不良，而子宮切口的選取一般選擇原傷口上方的宮體部位，切口位置偏高，切口上下組織厚薄不均，易出血；②腹部傷口瘢痕彈力差，擴大原手術切口，腹肌暴露面積大，削弱機體抵御致病菌的能力，初次手術形成的腹壁粘連引起分離損傷、撕拉的傷口參差不齊、出血、止血，手術時間延長，增加手術感染機會；③瘢痕肌肉化，切口處的變化永遠不能恢復至術前狀態，組織脆、彈力差易引起切口撕裂、血腫，縫合時常常針眼出血，加強宮縮亦無濟于事，但手術需徹底止血，醫生往往進行縫扎止血，而越縫越出，難以止血，止血過程復雜而棘手，然而縫線過多、過密會影響局部血液循環，切口血供不足，發生愈合不良晚期產后出血、造成異物反應加重盆腔粘連，致日后不孕、異位妊娠、慢性盆腔疼痛，反復發作，危害女性健康，給患者帶來沉重生活負擔[3]。

強生速即紗是一種將天然植物纖維素單元C-6位的伯羥基選擇性再生氧化成羧基編制而成，經γ射線滅菌后無菌包裝，低pH值下有殺菌作用的局部止血用的醫用的可吸收止血紗布。在接觸血液時，它吸收血液中的水分而逐漸膨脹而溶解為凝膠狀物，短時壓迫就可粘附在傷口上，有效封閉毛細血管末端起到機械止血作用，它不依賴與人體正常凝血機制，而是一種物理作用，迅速促進血液凝固，有效控制小血管出血，使用范圍廣，可用于任何滲血創面，能迅速止血，止血效果滿意，安全可靠，可作為瘢痕子宮再次手術的止血材料，可縮短手術時間，減少縫線異物反應，降低盆腔粘連概率，防止子宮切口因縫線過多、過密致組織切割、壞死溶解，導致宮壁缺陷、瘢痕缺陷、晚期產后出血甚至切除子宮，日后月經異常、異常子宮出血、痛經、不孕等，具有深遠意義。隨訪期間未見嚴重并發癥和不良反應，值得推廣，尤其適用于基層醫院。

[1]李 春 梅,丁 躍 靈.再 次剖宮 產手術 243例臨床分析 [J].中國 婦 幼 保健,2007,22(3):434.

[2]Parke Day is & campany neutralized Oxidized cellulose product Us.2517772[p]:1950-08-08.

[3]Pang YP,Tan WC,Yong TT,et al.Caesarean section scar pregnancy:a case series at a single tertiary centre[J].Singapore Med J,2012,53(10):638-642.

R719.8

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：1671-8194（2013）09-0228-02