小切口鎖定板治療脛腓骨粉碎性骨折的臨床療效分析

羅中文

（泰和縣灌溪中心衛生院，江西 吉安 343726）

小切口鎖定板治療脛腓骨粉碎性骨折的臨床療效分析

羅中文

（泰和縣灌溪中心衛生院，江西 吉安 343726）

目的 探討小切口鎖定板治療脛腓骨粉碎性骨折的臨床療效。方法 本次臨床研究以 2010 年 1 月至 2011 年 1 月之間在我院就診的50 例脛腓骨粉碎性骨折患者為觀察對象，所有患者均接受小切口鎖定板治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結果 經過手術治療，所有患者骨折部位均良好愈合，且術后無 1 例患者發生內固定失敗和畸形愈合等并發癥，治療的總有效率為 90%。結論 由本次臨床研究結果可知，小切口鎖定板治療脛腓骨粉碎性骨折，具有較為滿意的臨床治療效果，且治療的安全性較高，因而臨床應用價值較高。

小切口；鎖定板；脛腓骨；粉碎性骨折

鎖定加壓鋼板（LCP）是以外固定支架原則為基礎，在點接觸鋼板和動力加壓鋼板的基礎上，逐漸發展出來的一種全新的骨折內固定治療方法[1]。小切口鎖定板治療技術是微創原則指導下出現并廣泛應用的一種內固定技術。本次臨床研究對小切口鎖定板治療脛腓骨粉碎性骨折的臨床治療效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究以2010年1月至2011年1月之間在我院就診的50例脛腓骨粉碎性骨折患者為觀察對象，男性32例，女性18例，患者年齡范圍在20～60歲，平均年齡為（39.4±11.3）歲，患者發生骨折至接受手術的時間間隔在3h～10d之間，平均時間為（6.2±2.3）d。患者的骨折類型包括：30例閉合骨折，其AO分型結果為：6例42-C3.3型，12例42-C3.1型，6例42-C2.2型，6例42-C2.1型；20例開放性骨折，其Gustilo分類結果為：5例III型，5例II型，10例I型。患者受傷原因包括：10例摔傷，10例高處墜落傷，30例車禍傷。

1.2 方法

所有患者均行連續硬膜外麻醉，使用止血帶止血。腓骨骨折治療方法為：按照患者的骨折位置具體確定，腓骨中下1/3骨折患者接受內固定聯合1/3管型鎖定板切開復位治療，而中下1/3以上骨折則無需特殊處理。治療目的在于：提高小腿穩定型、脛骨間接復位、避免發生外踝上移，所以，具有較高的復位精度要求。脛骨骨折治療方法為：27例患者選擇脛骨外側切口，23例選擇脛骨內側切口。具體措施為：依據X線片檢查結果，首先在患肢上選擇放置鎖定鋼板，C臂機監視下選擇鎖定釘的位置和鎖定板的長度，并進行標記，根據設計對大骨折塊處小切口及遠近切口進行標記，行近側切口，手術切口延至骨膜部位，使用小剝離器在骨膜上和肌肉下行小隧道，將鎖定板以鉆套擰入，使用鉆套固定鋼板，從近切口插到遠切口，在C臂機監視下觀察鋼板位置，遠骨折塊使用2枚鎖定釘進行固定，通過前后移位和推拉技術為點狀復位鉗提供配合實施骨折復位治療，同時臨時固定。在C臂機檢查復位效果良好后，置入近端鎖定釘，通常分別在遠近端置入3枚鎖定釘[2]。

1.3 療效評定標準

本次臨床研究以Johner-Wruhs評分結果作為臨床療效評定依據：優，指患者未發生神經、血管損傷、感染等并發癥，關節旋轉程度在5°以下，短縮程度在5mm以內，無成角畸形，無疼痛感，術后步態正常，關節能夠進行正常的力量對抗，且骨折愈合效果良好；良，指患者發生輕微的血管、神經損傷等并發癥，關節旋轉程度在5°～10°之間，短縮5～10mm，成角畸形＜5°，術后偶有疼痛，步態正常，力量對抗受限，關節活動度為正常水平的75%，骨折良好愈合；中，指患者發生中度血管、神經損傷等并發癥，無感染，關節旋轉程度在10°～20°之間，短縮10～20mm，成角畸形在10°～20°之間，中度疼痛，跛行步態，力量對抗受限，關節活動度為正常水平的50%，骨折良好愈合；差，指患者發生重度血管、神經損傷等并發癥，并發感染，關節旋轉程度＞20°，短縮＞20mm，骨成角畸形＞20°，疼痛嚴重，嚴重跛行，無法進行力量對抗，關節活動程度不足正常水平的50%，骨不連或骨延遲愈合，

2 結 果

所有50例患者均順利完成手術，平均手術治療時間為（70± 12.3）min，平均術中出血量為（30±6.5）mL，術后平均住院時間為（19±3.5）d。所有患者術后均接受12至18個月不等的隨訪，隨著結果顯示，患者的Johner-Wruhs評分結果為：49例患者傷口甲級愈合，III型開放性骨折1例患者乙級愈合，術后平均傷口愈合時間為12周。無1例患者發生內固定失敗、畸形愈合、骨不愈合或骨延遲愈合等問題。患者的臨床治療效果為：40例優，5例良，4例中，1例差，治療的總優良率為90%。

3 討 論

本次臨床研究結果表明，小切口鎖定板治療脛腓骨粉碎性骨折，具有下述顯著的優勢：第一，鎖定板固定骨折部位，具有較好的穩定性，鎖定釘擰入后不會對骨塊產生拉伸作用，因而不會對骨折復位效果造成影響。第二，小切口鎖定板手術中，鋼板和鎖定釘之間的位置設定能夠保證較好的固定效果，使骨、螺釘和鋼板牢固連接在一起，從而形成一種穩定的內支架固定結構。第三，對于骨質疏松的患者，鎖定螺釘固定后抗拉力和錨合效果較好[3]。

[1]陸 棟,顧 家 燁.小切口經 皮鎖 定加壓鋼板治療脛 腓 骨 遠 端 粉碎 性骨折[J].海南醫學,2008,19(12):53-54.

[2]陳新疆,陳永春,蘇志巖.小切口置入解剖鋼板微創治療脛腓骨粉碎性骨折25例[J].福建醫藥雜志,2012,34(3):42-43.

[3]李慶梁,宋勇,閔靈,等.小切口鎖定板治療脛腓骨粉碎性骨折[J].實用臨床醫學,2012,13(1):65-66.

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：1671-8194（2013）09-0220-02