奧美拉唑治療急性重型腦出血并發應激性潰瘍的臨床研究

郭艷青王前進

（1 河南省中醫學院第二附屬醫院重癥醫學科，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫學院第二附屬醫院骨傷科，河南 鄭州 450002）

奧美拉唑治療急性重型腦出血并發應激性潰瘍的臨床研究

郭艷青1王前進2

（1 河南省中醫學院第二附屬醫院重癥醫學科，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫學院第二附屬醫院骨傷科，河南 鄭州 450002）

目的 通過研究對奧美拉唑和西咪替丁進行比較，比較這二者對治療急性重型腦出血并發應激性潰瘍出血的效果。方法 把 50 例高血壓性腦出血患者進行隨機分組，把這 50 例患者分為兩組，分別是西咪替丁對照組和奧美拉唑治療組，其中對照組是 24 例，治療組是26 例，對這兩組患者在住院期間消化道出血和病死率進行觀察。結果 西咪替丁對照組和奧美拉唑治療組并發應急潰瘍出血的發生率分別是 54.2% 和 11.5%，西咪替丁對照組病死率是 25% 比奧美拉唑治療組的 7.7% 明顯要高。結論 奧美拉唑對治療急性重型腦出血并發應激性潰瘍出血的效果比西咪替丁有明顯的優勢。

奧美拉唑；西咪替丁；腦出血；應激性潰瘍；治療

目前，急性重型腦出血也對人類的健康造成威脅，往往病死率很高，會留下非常嚴重的后遺癥。特別是重型腦出血并發應激性潰瘍患者，又加重了病情。重型腦出血并發應激性潰瘍不僅有腦出血，還有重度的腦顱損傷。對于急性重型腦出血并發應激性潰瘍患者，我們使用奧美拉唑折射液治療治療組的26例，把它和使用西咪替丁治療對照組的24例進行分析比較，現在把研究的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2009年1月至2011年10月住院治療急性重型腦出血并發應激性潰瘍患者中選擇50例作為研究的對象。選擇研究對象也要進行一系列的檢查，要選擇符合研究條件的，例如，患者要進行CT檢查，通過檢查確診是腦出血；患者在患病6h之內住院，而且患者住院天數要在7d以上，年齡從55歲開始，年齡＞55歲的，而且還沒有胃腸道手術和出血性疾病史，同時還沒有消化性潰瘍疾病史；另外，患者在住院的時候要有特別顯著的神經系統定位的身體特征；患者在住院以后還要對其進行肝功能、凝血以及血常規的檢查，患者都要簽署診療知情同意書。把50例患者按照隨機的方法分為奧美拉唑治療組26例和西咪替丁對照組24例。兩組患者的一般資料進行差異比較，沒有統計學意義。

1.2 診斷應激性潰瘍的標準

腦出血在發病的1～7d以后會出現這樣的現象，會有胃液或者糞替血通過試驗顯示陽性，另外患者還會出現嘔血的情況。

1.3 治療的方法

對這兩組患者都進行血壓控制，同時還要預防感染，對水電解質和其他對癥進行支持治療維持。對于奧美拉唑治療組的患者，注射40mg的奧美拉唑針，注射的方法是靜脈滴注。對于西咪替丁對照組的患者可以注射40mg的西咪替丁針，注射的方法也是靜脈滴注。這兩組患者都是從住院的當天開始進行治療[1]。

2 結 果

奧美拉唑治療組出現應激性潰瘍的是3例，出血發生率是11.5%；西咪替丁對照組的患者出現應激性潰瘍的是13例，出血發生率是54.2%，兩組結果比較差異具有統計學意義。奧美拉唑治療組死亡2例，病死率是7.7%，西咪替丁對照組死亡6例，病死率是25%，兩組結果進行差異比較有統計學意義[2]。從這表明奧美拉唑治療急性重型腦出血并法應激性潰瘍比西咪拉丁有顯著的療效。

3 討 論

腦出血比較常見的并發癥里有應激性潰瘍，這種并發癥是患者在經受各種重傷或者重病以及其他的應激狀況，出現的胃和十二指腸黏膜的病變，這種病變主要的表現是十二指腸、胃出現的滲血、糜爛等，它是一種應激情況下出現的急性多發性的病變，這種病變會加重原來的疾病。現在比較多的觀點是在各種應激作用的基礎上的機制，致使交感腎上腺素系統非常活躍，會有越來越強的交感神經興奮性，同時還是調節不平衡的副交感神經，因此使得腦干功能和丘腦下部或多或少地受到影響[3]。通過已有的研究的資料可以知道，在應激的情況下黏膜內的pH值非常低，而且還會出現很多自由基，會影響到黏性的完整性，于是就出現了消化道潰瘍。通常情況下，在發病的8d內會出現潰瘍出血，出現最早的還有在24h內或者2h內，假如應激性潰瘍出血就代表著有嚴重的病情。例如，高血壓性的腦出血比較多，而且還會出現并發應急潰瘍出血，所以應該加強預防發生潰瘍。

奧美拉唑也就是奧克，奧克是一種質子泵的抑制劑，它能很好地抑制胃酸和刺激性的胃酸，而且這種抑制作用非常強[4]。在近年來的研究中，我們發現在治療消化性潰瘍出血時，其要求的pH值應該＞6，這樣的話如果每天超過20h的話，對潰瘍的愈合有非常好的療效。有關的資料顯示，如果使用40mg的奧克，就能使胃腔內的pH值維持在6.0左右，而且維持的時間是24h，這樣既能夠有效防止胃酸破壞胃黏膜，同時還能對胃內酸環境進行改善，能夠對血痂的溶解進行阻止，有效抑制再出血。現在越來越多的資料表示，在應激性潰瘍的發病中起主要作用的是間酸突破。有一則資料顯示，加拿大在使用奧美拉唑方面有了改變，加拿大把奧美拉唑的用量改為2次，能夠抑制夜間酸突，這樣能夠降低潰瘍的發病率[5]。西咪替丁是一種H2受體抗劑，能夠通過胃黏膜細胞的組胺H2受體進行治療，可以改善胃酸的分泌，不過它的改善作用要比奧克弱很多。本研究發現，奧美拉唑治療組有3組出現了應激性潰瘍，出血率是11.5%，西咪替丁對照組有13例患者出現了應激性潰瘍，出血率是54.2%，兩組進行差異比較有統計學意義。西咪替丁對照組死亡6例，病死率是25%，奧美拉唑治療組死亡是2例，病死率是7.7%，兩組進行差異比較有統計學意義。通過這組資料可以知道，奧美拉唑治療急性重型腦出血并發應激性潰瘍的效果比較好，比西咪替丁的效果要好。因此，奧美拉唑在治療腦出血并發應激性潰瘍臨床上應進行推廣使用。

奧克是一種抑制胃酸的分泌劑，因為它能夠對胃壁細胞中的質子泵進行選擇，能夠選擇那些沒有競爭性的質子泵來抑制，進而能夠對胃酸的分泌渠道阻斷[6]，具有很強的胃酸分泌作用。對患者每天靜脈推注40mg的奧克針，能夠對胃酸、降低胃內的酸度和抑制胃蛋白，同時還能對胃黏膜缺血有一定的改善作用，達到迅速控制應激性潰瘍所導致的消化道出血的癥狀。在早期防止腦出血并發應激性潰瘍非常重要，如果從預防的角度來說的話，使用奧克，能夠減少應激性潰瘍發生的可能性。

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R743.34；R573.1

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：1671-8194（2013）09-0217-02