更昔洛韋治療腺病毒肺炎42例

魯禮榮

（湖北省公安縣人民醫(yī)院，湖北 公安 434300）

更昔洛韋治療腺病毒肺炎42例

魯禮榮

（湖北省公安縣人民醫(yī)院，湖北 公安 434300）

目的 觀察更昔洛韋治療腺病毒肺炎的療效。方法 采用完全隨機、平行對照的研究方法，選擇確診為腺病毒肺炎患兒 78 例，隨機分為治療組 42 例，其中男 24 例，女 18 例；對照組 36 例，其中男 20 例，女 16 例，年齡均為 6 個月 ～2 歲，治療組應(yīng)用更昔洛韋 5～10mg/（kg ·d），分 2次應(yīng)用，靜注時間至少 1h以上，并予以霧化吸入、吸氧、止咳、化痰、平喘、退熱、抗心力衰竭等對癥治療。對照組予以利巴韋林10～15mg/（kg ·d），分 2 次靜脈滴注，其他治療同治療組。療程均為 5～7d。結(jié)果 治療組總有效率（80.95%）明顯高于對照組總有效率（22.22%）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 更昔洛韋是核苷類抗病毒藥，更昔洛韋治療腺病毒肺炎較病毒唑療效更優(yōu)。

更昔洛韋；治療；腺病毒肺炎

小兒肺炎是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因，其中病毒性肺炎易有爆發(fā)流行，因此，更值得重視。我們于2000年10月至2012年5月應(yīng)用更昔洛韋治療嬰幼兒腺病毒肺炎42例，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2000年10月至2012年5月我院收治經(jīng)病原學(xué)檢測（酶聯(lián)免疫吸附試驗及特異性IgM測定）確診為腺病毒肺炎患兒78例，隨機分為治療組42例，其中男24例，女18例；對照組36例，其中男20例，女16例，年齡均為6月～2歲，兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組應(yīng)用更昔洛韋（Ganciclovir，GCV，湖北科益藥業(yè)股份有限公司）5～10mg/（kg·d），分2次應(yīng)用，靜注時間至少1h以上，并予以霧化吸入、吸氧、止咳、化痰、平喘、退熱、抗心力衰竭等對癥治療。對照組予以利巴韋林（Ribavirin，RBV）10～15mg/（kg·d），分2次靜脈滴注，其他治療同治療組。療程均為5～7d。

1.3 療效判定

顯效：用藥24～48h體溫降至正常，精神癥狀、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、肺部體征緩解；有效：用藥48～72h體溫降至正常，精神癥狀、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、肺部體征緩解；無效：用藥72h后癥狀、體征無明顯改善者。顯效+有效為總有效。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察

治療組顯效18例，有效16例，無效8例，總有效率80.95%，對照組顯效2例，有效6例，無效28例，總有效率22.22%。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗，χ2=14.08，P＜0.01，差異有極顯著性。

2.2 副作用

1例患兒出現(xiàn)皮疹，停藥后消失；2例出現(xiàn)腹瀉，未見嘔吐、食欲不振、白細胞及血小板減少、肝功能異常等毒副作用。

3 討 論

腺病毒感染是小兒病毒性肺炎的主要病原之一，臨床通常表現(xiàn)為較嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎，預(yù)后較差，病死率較高，臨床診治較為困難，已引起廣泛重視。筆者應(yīng)用更昔洛韋治療腺病毒肺炎取得了良好療效，其中治療有效的34例患兒有2例經(jīng)病原學(xué)檢測證實同時存在巨細胞病毒感染，3例同時存在呼吸道合胞病毒感染。更昔洛韋是核苷類抗病毒藥，主要用于CMV、EB等皰疹類病毒感染[1]。 在 細 胞 內(nèi) ， 被 轉(zhuǎn) 化 為 三 磷 酸 型 活 化 物 ， 然 后 以 競 爭 型 的 方 式[2]抑制DNA多聚酶，并滲入病毒DNA中，終止病毒DNA鏈的延長，抑制DNA合成。轉(zhuǎn)化型的更昔洛韋在病毒感染細胞內(nèi)的濃度高于非感染細胞的10倍以上，從而更好地提供了作用的選擇性[3]。在兒科病例的研究中，也證實了臨床用藥的有效性和安全性。體外抗腺病毒的半數(shù)有效濃度（IC50）為1.15～8.4μg/mL，遠遠優(yōu)于病毒唑（MIC=100～1000μg/mL）。病毒唑通過阻斷DNA病毒聚合酶活性起到抗病毒作用，但對病毒肌苷激酶依賴性太強，且易產(chǎn)生耐藥性，使其臨床療效受到限制[4]。其體外研究有較廣譜的抗病毒作用，在細胞培養(yǎng)內(nèi)顯示抗RNA病毒作用較強，對甲、乙型流感病毒最敏感，對呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒等RNA病毒亦有抑制作用，但對DNA病毒敏感性較差，抑制腺病毒的最小有效濃度為100～1000μg/mL，僅為其對流感病毒敏感性的1/400～1/2000（MIC=0.05～2.5μg/mL），缺乏實用價值。研究資料證明，靜脈注射病毒唑后8h，肺內(nèi)含量不到全身含量的10%，而主要分布在肝臟，故對診斷明確的DNA病毒感染性肺炎或抗生素治療無效可疑為病毒感染性肺炎是值得考慮的[5]。此外，該藥對血管有刺激而致注射處疼痛，故濃度勿過高（＜10mg/mL），滴速勿過快（一般＞1h），同時切勿滴至血管外，更不得肌內(nèi)注射。

[1]張 愛 知 ,馬 伴 吟.實 用 兒 科 藥 物 手 冊 [M].上 海 :上 海 科 技 出 版社,2000:87-88.

[2]張澄義,葉立,張瑩.最新全科醫(yī)師用藥手冊[M].天津:天津科技出版社,2000:754-755.

[3]Nevins TE,Dunn DL.the use of ganciclovir in cytomegalovirus infection[J].J Am Soc Nephrol,1992,12(2):270-273.

[4]李文汗,胡儀吉.小兒臨床藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998: 339-340.

[5]張澤.我國小兒病毒性肺炎的病因?qū)W研究概況及治療學(xué)分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,1999,4(1):14-18.

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