經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛用于晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛治療的效果觀察

朱振宇

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛用于晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛治療的效果觀察

朱振宇

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

目的 評(píng)價(jià)經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛用于晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛治療的效果。方法 對(duì) 60 例晚期癌癥患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)皮下泵入嗎啡，將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組采用自控泵皮下注入 40mg 嗎啡和 20mg 咪唑安定的混合液 50mL，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射 0.1 ～ 0.2mg/ kg 的嗎啡和 20mg 的安定才進(jìn)行鎮(zhèn)痛。采用視覺模擬評(píng)分法來評(píng)估兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 60 例患者中顯效 15 例占 25%，有效 44 例占73.3%，無效 1 例占 0.01%，總有效率為 98.3%。結(jié)論 經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛可持續(xù)有效控制晚期癌癥患者疼痛，提高患者的生存質(zhì)量。

皮下自控鎮(zhèn)痛術(shù)；晚期癌癥患者；視覺模擬評(píng)分；鎮(zhèn)痛

據(jù)調(diào)查表明，40%左右的初、中期癌腫患者承受著中度或重度疼痛，在癌腫進(jìn)展期，這一比例更高，高達(dá)75%左右的患者承受著不同程度的疼痛，其中30%左右的患者疼痛程度為重度疼痛[1]。晚期癌癥患者常常由于惡心嘔吐、吞咽困難、衰弱等原因，口服止痛藥物困難，而WHO所指定的三階梯鎮(zhèn)痛法，雖然能夠在很大程度上緩解患者的疼痛，但由于該鎮(zhèn)痛方法會(huì)受到患者病情和耐藥性的限制，對(duì)頑固性癌痛和晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛效果并不理想。我科在WHO三階梯治療的基礎(chǔ)上采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)皮下泵入嗎啡的方法控制癌痛，結(jié)果緩解了患者的疼痛，效果較好。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年3月至2012年3月期間，我科共接收晚期癌癥患者60例，年齡25～79歲，男38例，女22例，均屬于臨床分期Ⅳ期，其中肺癌10例，乳腺癌18例，胃癌24例，肝癌5例，胰腺癌6例，卵巢癌6例，腎癌1例。疼痛原因?yàn)槟[瘤浸潤(rùn)壓迫及骨轉(zhuǎn)移，患者均為疼痛明顯，口服硫酸嗎啡控釋片效果不佳或因惡心嘔吐、吞咽困難、衰弱等原因，口服止痛藥物困難。

1.2 方法

將本次研究的60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組患者均為30例。然后對(duì)治療組患者進(jìn)行皮下自控鎮(zhèn)痛處理，所用鎮(zhèn)痛泵為全自動(dòng)注藥泵，型號(hào)為愛朋ZZB型，其中所含藥物總量為50mL，內(nèi)含嗎啡40mg、咪唑安定20mg，鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置為：自控量0.5mg，首次設(shè)置1mL，鎖定時(shí)間為15min，背景劑量為0.5mL。在為患者進(jìn)行注藥時(shí)，選擇患者上臂內(nèi)側(cè)皮下進(jìn)行穿刺，所用留置針型號(hào)為22G型留置針，穿刺成功后，為患者開啟鎮(zhèn)痛泵。當(dāng)為患者所用劑量達(dá)不到鎮(zhèn)痛效果時(shí)，可適量增加劑量，并根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整劑量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分時(shí)，所用標(biāo)準(zhǔn)為視覺模擬評(píng)分法，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分為10分，其中0級(jí)0分表示沒有疼痛，I級(jí)1～3分表示疼痛程度為輕度，Ⅱ級(jí)4～6分表示疼痛程度為中度，Ⅲ級(jí)7～10分表示疼痛程度為重度。對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行如下評(píng)價(jià)：對(duì)照組評(píng)價(jià)時(shí)間為用藥后的6h，實(shí)驗(yàn)組評(píng)價(jià)時(shí)間為用藥后的12h，若患者疼痛程度降低II級(jí)以上，判定為顯效；若患者疼痛程度降低I級(jí)以上，判定為有效；若疼痛程度沒有緩解甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，判定為無效。

2 結(jié) 果

臨床療效60例患者中顯效15例，占25%，有效44例，占73.3%，無效1例，占0.01%，總有效率為98.3%。

3 討 論

癌癥患者尤其是晚期患者最難忍受的癥狀之一便是疼痛，這也是對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生最大影響的因素。在理想狀態(tài)下，應(yīng)為患者規(guī)律、連續(xù)地用藥以有效地治療癌痛，其最佳劑量應(yīng)為患者取得最佳的鎮(zhèn)痛效果且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)所需要的劑量。WHO推薦控制重度癌痛的代表藥物是嗎啡，五項(xiàng)基本原則之一是個(gè)體化治療[2]。晚期癌癥患者常常由于惡心嘔吐、吞咽困難、衰弱等原因，口服止痛藥物困難，適合采用自控止痛泵持續(xù)皮下泵入嗎啡鎮(zhèn)痛治療，使用自控止痛泵持續(xù)皮下泵入嗎啡，可使嗎啡的血藥濃度維持在恒定的有效水平，避免了波峰和波谷現(xiàn)象，取得穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果。

經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛能夠取得與靜脈用藥一樣的價(jià)值[3]。然而由于經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛術(shù)能夠由患者及其家屬自行控制，在很大程度了滿足了不同患者的需求。總之，使用自控止痛泵持續(xù)皮下泵入嗎啡治療癌性疼痛有良好的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)小，操作簡(jiǎn)單，無須反復(fù)注射給藥，可減輕患者的痛苦，使晚期腫瘤患者提高了生活質(zhì)量。

[1]Goudas LC,Blee R,Gialeli-Goudas M,et al.The epidemiology of cancer pain[J].Cancer Invest,2005,23(2):182-190.

[2]Word Heath Organization.Cancer pain relief[R].Word Heath Organization.Geneva.1986.

[3]闞紅莉,侯文杰,侯麗娟.靜脈持續(xù)輸注嗎啡加鞘內(nèi)無水乙醇治療頑同性癌痛46例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(17):3406.

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